种植手术知情同意书.docx

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种植手术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________

联系方式:__________就诊卡号:__________

一、种植手术基本信息

本次种植手术(以下简称“本手术”)为口腔种植修复治疗的核心环节,目标为通过植入人工牙根(种植体)至缺牙区牙槽骨内,待骨结合后安装基台及牙冠,最终恢复缺牙区咀嚼功能、解剖形态及面部美观。手术方案已由主诊医师根据您的口腔检查、影像学资料(包括但不限于CBCT、全景片)及全身健康评估结果制定,具体种植体品牌、型号、植入位置及数量为:__________(需填写具体

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