介入放射学经导管动脉灌注术.pptxVIP

第二章介入放射学常用技术

;学习目标：

1.掌握经导管动脉灌注术的适应证。

2.熟悉经导管动脉灌注术的主要操作步骤。

3.具有对技术精益的工匠精神。;经导管动脉灌注术：是指经皮穿刺将导管直接插到靶血管，通过该导管注入相应药物从而达到局部治疗目的的一种方法，通俗地讲是“经导管打药”。

口服、肌注、静脉注射等给药方式，容易被稀释，药效降低，而且容易产生副作用。

经导管动脉灌注术为局部给药，提高了靶器官的药物摄取率，降低了副作用。;适应证：

1.止血：

2.溶栓：

3.治疗肿瘤：

禁忌证：

1.难以恢复的肝、肾功能衰竭和恶病质患者

2.凝血机制障碍。

3.严重全身性感染。;常用药物：

1.溶栓药物。

（1）尿激酶：高效血栓溶解剂；能直接激活血块表面的纤溶酶原，从而使血栓溶解。副作用是出血。主要用于心肌梗死、脑梗死、动脉血栓、下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗。

;1.溶栓药物。

（2）重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）：主要通过与血栓中的纤维蛋白结合，将循环中的纤溶酶原活化，从而发挥溶栓作用。出血并发症相对较少。临床用途同尿激酶。;2.抗肿瘤药物：种类较多，按来源可分为六类：

（1）烷化剂：具有易与组织及细胞发生的功能团，使肿瘤细胞的DNA、RNA酶及蛋白质变性或功能改变，抑制肿瘤细胞的增长和繁殖。主要药物：环磷酰胺。

（2）抗代谢药：干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖导致细胞死亡达到抗癌的目的。主要药物：氟脲嘧啶（5-氟脲嘧啶）。

（3）抗肿瘤抗生素：通过抑制肿瘤细胞DNA的结合而发挥它的细胞毒性作用。主要药物：丝裂霉素C（自力霉素）、表阿霉素。;2.抗肿瘤药物：种类较多，按来源可分为六类：

（4）植物类抗肿瘤药：通过干扰微管的组合并阻断中期的细胞分裂。

主要药物：足叶乙苷。

（5）激素类：改变激素不平衡状态来有效抑制肿瘤生长。主要药物：性激素、肾上腺皮质激素。

（6）杂类：可抑制肿瘤细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。主要药物：顺铂、卡铂。;2.抗肿瘤药物：种类较多，根据药物的作用机制，可分为两类：

（1）细胞毒类???肿瘤药物：

1）影响核酸生物合成的药物。

2）影响DNA结构与功能的药物。

3）干扰转录过程和阻止RNA合成的药物。

（2）非直接细胞毒类抗肿瘤药物：

1）调节体内激素平衡的药物。

2）分子靶向药物。;操作步骤：

1.选择性动脉插管：应尽量超选择性插入到肿瘤供血动脉。

;操作步骤：

2.血管造影诊断：插管后行动脉造影，以了解病变的性质、大小、血供是否丰富、侧支血供等情况。

;操作步骤：

3.药物灌注：原则：①根据抗癌药物的药理特性选择药物。

②根据灌注靶器官对药物代谢的能力选择药物。

③根据肿瘤类型选择化疗药物。

④联合方案。

4.药物灌注期间的监测：治疗过程中应行造影监测和凝血功能监测。;并发症：

1.灌注收缩血管药物过量时引起的血管狭窄、血流速度减低慢，容易引起血栓形成。

2.动脉灌注化疗药物，除了可发生一般的插管造影引起的并发症和化疗药物引起的副反应，还可以起局部组织坏死。

3.出血。