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中医骨伤科临床护理操作规范

引言

中医骨伤科护理是中医临床护理的重要组成部分，其以中医整体观念和辨证施护为指导，强调筋骨并重、动静结合、内外兼治，在骨伤疾病的康复过程中发挥着至关重要的作用。为规范中医骨伤科临床护理行为，提高护理质量，保障患者安全，促进患者功能恢复，特制定本规范。本规范旨在为临床护理人员提供切实可行的操作指引，适用于各级医疗机构的中医骨伤科护理实践。

一、总则

1.1指导思想

本规范以中医理论为基础，结合现代护理理念，遵循“整体观念，辨证施护”的原则，注重护理措施的个体化、规范化和有效性。护理工作应围绕患者的生理、心理、社会需求展开，以促进骨折愈合、恢复关节功能、减轻患者痛苦、预防并发症为核心目标。

1.2基本原则

1.2.1整体观念，辨证施护

护理人员应将患者视为一个有机整体，不仅关注局部损伤，更要兼顾全身状况及情志变化。根据不同的证型、损伤部位、病程阶段以及患者的个体差异，制定并实施相应的护理方案。

1.2.2筋骨并重，动静结合

在护理过程中，既要重视骨骼的修复，也要关注筋肉的调养。强调合理固定（静）与早期、科学的功能锻炼（动）相结合，促进肢体功能的尽快恢复，防止废用性萎缩等并发症。

1.2.3预防为主，防治结合

积极采取措施预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生。对已出现的并发症，应及时发现并配合医师进行处理。

1.3护理人员基本要求

护理人员应具备扎实的中医骨伤科专业知识和技能，熟悉骨伤科常见病、多发病的病因病机、临床表现、治疗原则及护理要点。应具有高度的责任心、同情心和良好的沟通能力，严格遵守操作规程，密切观察病情变化，准确执行医嘱，确保护理安全。

二、临床护理操作规范

2.1病情观察与评估

2.1.1一般状况观察

密切观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、舌象、脉象等生命体征及全身情况，尤其注意有无合并内伤或休克等危重征象。

2.1.2局部情况观察

详细观察损伤部位的肿胀、疼痛、皮肤颜色、温度、感觉、运动、末梢血液循环（如指/趾端色泽、温度、毛细血管充盈时间）以及伤口有无出血、渗液、感染等情况。对骨折患者，应注意观察肢体畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感的变化，以及固定物的松紧度、位置是否适宜。

2.1.3并发症观察

重点观察有无压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩等并发症的早期表现，发现异常及时报告医师处理。

2.1.4心理状态评估

评估患者因创伤、疼痛、活动受限、担心预后等因素产生的心理反应，如焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等，以便进行针对性的心理疏导。

2.2一般护理

2.2.1环境护理

保持病室安静、整洁、空气流通、光线适宜，温湿度调至患者舒适范围。根据病情需要，协助患者采取适当的体位，如骨折患者应保持肢体在治疗所需的功能位或中立位。

2.2.2情志护理

运用中医情志调护方法，如言语开导、移情易性、顺情从欲等，关心体贴患者，耐心解释病情及治疗护理方案，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。

2.2.3饮食护理

根据患者的证型与病情阶段，指导其选择适宜的食物。

*初期（伤后1-2周）：多为气滞血瘀证，饮食宜清淡、易消化，富营养，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、蛋类等，忌食辛辣、油腻、生冷及易胀气食物。可适当食用具有活血化瘀、消肿止痛作用的食物，如桃仁粥、山楂茶等。

*中期（伤后3-6周）：多为瘀血未尽、筋骨未复，饮食宜加强营养，补气血、益肝肾、壮筋骨，如鸡汤、鱼汤、动物肝脏、瘦肉、牛奶、豆制品、新鲜蔬果，可酌加红枣、枸杞、山药等。

*后期（伤后7周以上）：多为气血亏虚、肝肾不足，饮食宜滋补肝肾、益气养血，如排骨汤、甲鱼汤、乌鸡汤，以及核桃、黑芝麻等。

2.3中药应用护理

2.3.1内服中药护理

*遵医嘱准确给药，注意服药时间、温度和方法。一般活血化瘀药宜饭后温服，补益药宜饭前温服。

*观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等。服用攻下逐瘀药时，注意观察大便情况。

*向患者解释中药治疗的作用及注意事项，鼓励患者坚持服药。

2.3.2外用中药护理

*中药熏洗/湿敷：严格掌握药物温度，避免烫伤或冻伤。熏洗时注意保暖，暴露部位加盖衣被。观察局部皮肤反应，如有过敏、水疱等立即停止使用，并报告医师。

*中药敷贴：清洁局部皮肤后再敷药，注意观察敷药部位皮肤有无红肿、瘙痒、起疱等过敏现象。按时更换药物，保持敷药部位清洁。

*中药离子导入/穴位贴敷：按照操作规程进行，注意电极板或贴敷部位的皮肤保护。

2.4外治疗法护理

2.4.1正骨手法配合护理

手法整复前，向患者做好解释工作，消除其紧张情绪，取得配合。协助医师摆好患者体位，操作过程中