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心力衰竭质量调查问卷标准版

前言

心力衰竭，作为一种复杂且严重的慢性进展性疾病，已成为全球范围内重大的公共卫生挑战。它不仅严重影响患者的身体健康，更对其日常生活、心理状态乃至社会功能造成深远影响。准确、全面地评估心力衰竭患者的疾病状况、治疗效果及生活质量，是优化临床决策、提升照护水平、改善患者预后的核心环节。为此，我们精心设计了本【心力衰竭质量调查问卷标准版】，旨在为医疗工作者、研究者提供一个科学、实用的评估工具，以期更精准地捕捉患者的真实感受与需求，从而推动心力衰竭全程管理的持续改进。

一、问卷目的与意义

本问卷致力于多维度、系统性地收集心力衰竭患者的相关信息。其主要目的包括：

1.全面评估患者状态：不仅关注生理症状的严重程度与频率，亦深入了解疾病对患者心理、社会功能及日常生活能力的影响，从而勾勒出患者整体健康状况的完整图景。

2.动态监测治疗效果：通过定期施用，可有效追踪患者在接受药物治疗、器械治疗或生活方式干预后的变化趋势，为疗效评价提供客观依据。

3.指导个体化治疗方案：基于问卷所揭示的患者独特需求与困扰，医疗团队能够更有针对性地调整治疗策略，实现个体化、精准化医疗。

4.识别高危风险人群：通过对问卷数据的分析，有助于早期识别出具有较高再入院风险或预后不良的患者，以便及时采取干预措施。

5.促进医患有效沟通：问卷可为患者提供一个表达自身感受和关切的平台，促进医患之间的深度交流与理解，构建和谐的医患关系。

6.支持临床研究与质量改进：积累的标准化数据可为心力衰竭的临床研究、疗效比较研究以及医疗质量评估与改进提供宝贵的资料。

二、问卷核心构成与设计考量

本问卷的设计充分借鉴了当前国际上成熟的心衰评估量表的核心要素，并结合临床实践经验进行优化，力求在保证科学性与全面性的同时，兼顾简洁性与可操作性。问卷主要包含以下几个核心模块：

（一）基本信息与疾病背景

此部分旨在收集患者的人口学特征及疾病相关的基础信息，为后续的数据分析提供背景支撑。内容包括：

*性别

*年龄（可设置年龄段选项，如：60岁，60-70岁，70-80岁，80岁）

*心力衰竭确诊时长（如：半年，半年-1年，1-3年，3-5年，5年）

*主要基础心脏病类型（如：冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病等，可多选或填写）

*目前主要治疗药物（可列举常用药物类别供选择，并留有填写其他药物的空间）

（二）症状评估与严重程度

症状是心力衰竭患者最直接的感受，也是病情变化的重要信号。此模块聚焦于心力衰竭的典型症状及其对患者的影响程度。重点关注：

*呼吸困难：评估日常活动（如平地行走、上楼梯、穿衣等）时出现呼吸困难的频率与严重程度。

*乏力与疲劳感：评估乏力或疲劳感的普遍性、对完成日常任务能力的影响。

*水肿：评估下肢或腹部水肿的出现频率、范围及对舒适度的影响。

*其他症状：如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸、食欲减退等的发生情况。

*（针对以上各症状，可采用Likert5级评分法，如：1分=无，2分=轻微/偶尔，3分=中度/时有，4分=较严重/经常，5分=严重/持续）

（三）日常活动能力与生活质量影响

心力衰竭对患者日常活动能力的限制是影响其生活质量的关键因素。此部分旨在评估疾病对患者生活各方面的具体影响。

*基本生活自理能力：如洗漱、穿衣、进食、如厕等是否受限。

*家庭活动与家务劳动：如做饭、打扫、购物等能力是否下降。

*社会参与：如工作、社交活动、娱乐休闲等是否受到影响或减少。

*睡眠质量：是否因症状（如夜间憋醒、咳嗽）或担忧而导致睡眠困难、睡眠片段化。

*（可采用类似“由于心脏问题，您在多大程度上感到……”的句式，配合程度评分）

（四）情绪与心理状态

心力衰竭患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，这些情绪反过来又会加重病情，形成恶性循环。因此，对患者心理状态的评估至关重要。

*焦虑感受：是否经常感到紧张、担忧、不安，对疾病预后、治疗效果等是否过度担心。

*抑郁情绪：是否经常感到情绪低落、沮丧、兴趣减退，对未来是否缺乏希望。

*对疾病的认知与态度：对心力衰竭的了解程度，对治疗的信心，以及面对疾病的应对方式。

*（可设置如“在过去一周内，您感到……的频率如何？”等问题，并进行评分）

（五）治疗依从性与自我管理能力

良好的治疗依从性和有效的自我管理是控制心力衰竭、减少再入院的基石。此模块旨在了解患者在这方面的情况。

*药物依从性：是否按医嘱规律服药，是否有漏服、自行减量或停药的情况及其原因。

*饮食管理：对低盐饮食、液体摄入量控制的执行情况。

*体重监测：是否能坚持每日监测体重，以及发现体重异常变化时的应对措施。