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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的描述，正确的是：

A．应给予高浓度吸氧（FiO?＞50%）以迅速纠正低氧血症；B．应控制性低流量吸氧（1-2L/min），维持PaO?在60mmHg左右；C．仅在出现发绀时才给予氧疗；D．必须联合使用无创通气才能进行氧疗

【参考答案】B

【解析】COPD患者常伴有慢性高碳酸血症，呼吸驱动主要依赖低氧刺激。高浓度氧疗可抑制低氧性肺血管收缩，导致通气/血流比例失调加重，引起CO?潴留恶化，甚至诱发肺性脑病。因此应采用低流量（1-2L/min）持续吸氧，目标SpO?为88%-92%，PaO?维持在60mmHg左右。选项B符合指南推荐，为正确答案。

2、诊断急性胰腺炎最特异的实验室指标是：

A．血清淀粉酶升高；B．血清脂肪酶升高；C．转氨酶升高；D．胆红素升高

【参考答案】B

【解析】虽然血清淀粉酶在急性胰腺炎早期常升高，但其特异性较低，可见于肠梗阻、胆囊炎等疾病。血清脂肪酶在发病后4-8小时升高，24小时达峰，持续8-14天，特异性和敏感性均高于淀粉酶，尤其在延迟就诊患者中更具诊断价值。因此脂肪酶是更可靠的诊断指标。选项B正确。

3、下列哪种情况最易引起高钾血症？

A．长期使用呋塞米；B．代谢性碱中毒；C．急性肾功能衰竭少尿期；D．大量输入葡萄糖胰岛素

【参考答案】C

【解析】急性肾衰少尿期肾脏排钾能力显著下降，是高钾血症最常见的原因。呋塞米为排钾利尿剂，易致低钾；代谢性碱中毒时K?向细胞内转移并促进肾排钾；葡萄糖胰岛素促进K?进入细胞内，可降低血钾。因此C为正确答案。

4、下列哪项是诊断肺结核最可靠的依据？

A．PPD试验强阳性；B．胸部CT显示渗出影伴空洞；C．痰涂片抗酸染色找到抗酸杆菌；D．血沉明显增快

【参考答案】C

【解析】PPD阳性仅提示结核感染，不能区分活动性与潜伏性；影像学表现缺乏特异性；血沉为非特异性炎症指标。而痰涂片找到抗酸杆菌提示结核分枝杆菌存在，是确诊活动性肺结核的重要依据。尽管培养更准确，但涂片简便快捷，临床常用。故C正确。

5、下列哪种心律失常最适合首选电复律治疗？

A．窦性心动过速；B．房性早搏；C．持续性室性心动过速伴低血压；D．一度房室传导阻滞

【参考答案】C

【解析】电复律适用于血流动力学不稳定的快速性心律失常。持续性室速伴低血压属于危急情况，需立即同步电复律。窦速、房早、一度房室阻滞多为良性或可药物控制，无需电复律。故C为正确选择。

6、下列哪种药物最常用于治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的急性终止？

A．利多卡因；B．胺碘酮；C．腺苷；D．普罗帕酮

【参考答案】C

【解析】腺苷为PSVT急性终止首选药物，起效迅速（数秒内），半衰期极短（10秒），通过短暂抑制房室结传导中断折返环路。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮和普罗帕酮虽可使用，但起效较慢且副作用较多。故C正确。

7、下列哪项是2型糖尿病最基本的病理生理改变？

A．胰岛素绝对缺乏；B．胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足；C．胰高血糖素分泌减少；D．自身免疫性胰岛破坏

【参考答案】B

【解析】2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要特征，早期胰岛素分泌代偿性增加，后期β细胞功能逐渐衰退，出现相对胰岛素不足。与1型糖尿病的胰岛素绝对缺乏和自身免疫破坏不同。故B为正确答案。

8、下列哪项是肝硬化门脉高压最严重的并发症？

A．腹水；B．脾功能亢进；C．食管胃底静脉曲张破裂出血；D．肝性脑病

【参考答案】C

【解析】食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、出血量大，死亡率高达30%-50%，是门脉高压最危险的并发症。腹水和脾亢虽常见，但进展较缓；肝性脑病虽严重，但多为慢性过程。故C为最严重并发症。

9、下列哪种情况最可能导致低渗性脱水？

A．高热大量出汗；B．严重呕吐、腹泻后仅补水未补盐；C．糖尿病高渗状态；D．大面积烧伤早期

【参考答案】B

【解析】低渗性脱水指失钠多于失水，血钠＜135mmol/L。严重呕吐腹泻丢失大量消化液（含Na?），若仅补充水分未补电解质，易致低钠。高热出汗、烧伤早期、高血糖状态多引起高渗性脱水。故B正确。

10、下列哪种药物是治疗慢性心力衰竭的基石？

A．硝酸甘油；B．美托洛尔；C．呋塞米；D．依那普利

【参考答案】D

【解析】ACEI（如依那普利）可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心室重构，改善远期预后，是HFrEF治疗的基石。β受体阻滞剂（如美托洛尔）和利尿剂（如呋塞米）也重要，但ACEI起始最早、证据最强。故D正确。

11、下列哪项是诊断急性心肌梗死最特异的心肌标志物？

A．CK-MB；B．肌红蛋白；C．cTnI（心肌肌钙蛋白I）