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中医骨伤科基础学习指导与习题及答案

一、中医骨伤科基础学习核心要点解析

（一）中医骨伤科的理论基础

中医骨伤科以整体观念为指导，融合气血、经络、脏腑理论，强调“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉”的生理联系。

1.气血与骨伤：气为血之帅，血为气之母。骨伤后常出现气滞血瘀（局部肿胀、疼痛拒按）、气虚血瘀（肿胀不明显但隐痛、乏力）或血不养气（面色苍白、自汗）。例如，闭合性骨折早期以气滞血瘀为主，治疗需行气活血（如复元活血汤）；后期气血两虚则需补益气血（如八珍汤）。

2.经络与骨伤：经络是气血运行通道，损伤后经络阻滞可导致“不通则痛”。如肱骨外上髁炎（网球肘）属手阳明大肠经循行部位，局部阿是穴配合曲池、手三里针灸可疏通经络。

3.脏腑与骨伤：肾藏精主骨，肾精不足则骨脆易折（如老年人骨质疏松性骨折）；肝藏血主筋，肝血不足则筋失濡养（如习惯性关节脱位）；脾主运化，脾虚则肌肉萎缩（如长期卧床患者的废用性肌萎缩）。

（二）病因病机分析

骨伤病因分三类：

1.外因：直接暴力（如重物砸伤导致胫腓骨粉碎性骨折）、间接暴力（如跌倒时手掌撑地致桡骨远端骨折）、持续劳损（如搬运工的腰椎间盘突出）。

2.内因：年龄（儿童骨骼韧性强，多青枝骨折；老年人骨脆性高，多粉碎性骨折）、体质（肾虚者易骨折不愈合）、解剖结构（锁骨中外1/3处因肌肉附着少，易骨折）。

3.不内外因：包括六淫（风寒湿邪闭阻经络致慢性筋伤）、七情（过度恐惧致肌肉痉挛加重损伤）。

病机关键为“损伤气血失调脏腑功能紊乱”。例如，胸腰椎压缩性骨折可因瘀血阻滞督脉，影响膀胱气化功能，出现小便不利；长期卧床患者因脾失健运，水湿内停，加重肢体肿胀。

（三）诊断方法详解

1.望诊：观察局部形态（如“餐叉样畸形”提示桡骨远端伸直型骨折）、皮肤颜色（青紫色为新伤血瘀，暗褐色为陈旧性损伤）、肿胀范围（弥漫性肿胀多为软组织损伤，局限性肿胀多为骨折）。

2.闻诊：听骨擦音（骨折特有体征）、关节弹响（半月板损伤时的“交锁”声）、肌腱摩擦音（狭窄性腱鞘炎的“捻发音”）。

3.问诊：重点询问受伤时间（区分新伤/陈伤）、致伤方式（判断暴力性质）、疼痛特点（刺痛属血瘀，酸痛属寒湿）、功能障碍（能否持物、行走）。

4.摸诊：

触摸法：用指腹感知局部温度（灼热属瘀热，发凉属寒凝）、硬度（骨擦感提示骨折）。

挤压法：挤压骨盆两侧判断有无骨盆骨折；挤压虎口判断有无掌骨骨折。

叩击法：纵向叩击足跟诱发髋部疼痛，提示股骨颈骨折。

旋转法：旋转小腿诱发膝部疼痛，提示交叉韧带损伤。

（四）治疗原则与方法

1.整体治疗原则：

动静结合：固定（静）与功能锻炼（动）结合，如桡骨远端骨折复位后用夹板固定，同时指导患者握拳练习，促进血液循环。

筋骨并重：骨折复位需兼顾周围肌腱、韧带的修复，避免“重骨轻筋”导致关节不稳。

内外兼治：内服中药（如早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期强筋壮骨）配合外治法（中药熏洗、推拿、针灸）。

2.正骨手法（以“正骨八法”为核心）：

手摸心会：通过触摸明确骨折移位方向，为复位提供依据。

拔伸牵引：对抗肌肉拉力，纠正重叠移位（如股骨干骨折需持续牵引）。

旋转回绕：纠正旋转移位（如尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，需旋转前臂复位）。

端提挤按：纠正侧方移位（如胫骨平台骨折，用拇指推挤骨折块复位）。

屈伸收展：通过关节屈伸纠正成角移位（如肱骨髁上骨折，屈曲肘关节复位）。

摇摆触碰：轻摇骨折远端，使骨折面紧密接触，促进复位（适用于不完全复位的稳定骨折）。

对扣捏合：用于粉碎性骨折，捏合碎骨块（如跟骨骨折，双手对扣挤压复位）。

按摩推拿：复位后理顺筋络，缓解肌肉痉挛（如肩部骨折复位后，推拿肩井、天宗穴）。

3.固定方法：

夹板固定：适用于四肢闭合性骨折（如尺桡骨骨折），需注意扎带松紧度（以能上下移动1cm为宜），定期调整防止压疮。

石膏固定：用于关节内骨折（如踝关节骨折）或开放性骨折术后，需观察肢端血运（如趾端苍白、麻木提示过紧）。

牵引固定：皮肤牵引（儿童股骨干骨折）或骨牵引（成人股骨颈骨折），需维持有效牵引重量（一般为体重的1/71/10）。

4.药物治疗分期：

早期（12周）：活血化瘀、消肿止痛，代表方复元活血汤（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲）。

中期（36周）：接骨续筋，代表方接骨丹（自然铜、骨碎补、续断、土鳖虫）。

晚期（6周后）：强筋壮骨、补益肝肾，代表方健步虎潜丸（熟地、龟板、锁阳