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2025年风湿免疫科风湿性关节炎诊疗模拟及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，女，52岁，双手近端指间关节肿痛6周，晨僵1小时，RF128IU/ml，抗CCP抗体阳性，CRP28mg/L。最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

E.反应性关节炎

答案：C

解析：晨僵1小时、对称性小关节肿痛、高滴度RF及抗CCP抗体阳性均指向类风湿关节炎（RA）。抗CCP抗体特异性95%，对早期RA极具价值。

2.下列哪项不是2025年EULAR关于RA治疗“达标治疗”核心指标

A.关节肿胀计数≤1

B.患者总体评估≤1（0-10）

C.CRP正常

D.影像学无进展

E.疲劳评分≤1

答案：D

解析：达标治疗以临床缓解为核心，影像学无进展属于“附加目标”，非核心指标。

3.关于Janus激酶抑制剂（JAKi）安全性，2025年最新Meta分析提示

A.带状疱疹风险与bDMARD相当

B.主要心血管事件（MACE）风险较bDMARD降低

C.血栓事件与剂量无关

D.≥65岁患者MACE风险升高1.8倍

E.结核再激活风险低于TNF-α抑制剂

答案：D

解析：2025年JAKi安全性更新显示，高剂量托法替布、乌帕替布在≥65岁伴心血管危险因素人群MACE风险升高1.8倍，需权衡利弊。

4.患者男，38岁，RA4年，既往TNF-α抑制剂失败，目前关节肿胀8个，DAS28-CRP5.2，拟换用JAKi。下列哪项基线检查最重要

A.乙肝两对半

B.血清IgE

C.骨密度

D.抗核抗体

E.甲功五项

答案：A

解析：JAKi可致乙肝再激活，基线需筛查HBsAg、HBcAb，必要时抗病毒预防。

5.2025年ACR指南推荐，对甲氨蝶呤（MTX）初治RA患者，首选联合策略为

A.MTX+羟氯喹

B.MTX+柳氮磺吡啶

C.MTX+来氟米特

D.MTX+短期糖皮质激素

E.MTX+TNF-α抑制剂

答案：D

解析：对于中高疾病活动度，MTX+短期小剂量激素（≤10mg/d）可快速控制炎症，同时等待MTX起效。

6.关于超声在RA中的应用，下列说法正确的是

A.灰阶超声≥2级滑膜炎可替代临床关节计数

B.能量多普勒（PD）信号阴性即可排除活动性滑膜炎

C.2025年EULAR指出，缓解期患者PD阳性预示1年内复发风险↑

D.超声下骨侵蚀检出率低于X线

E.超声无法评估腱鞘炎

答案：C

解析：PD信号代表活动性炎症，缓解期若仍阳性，1年内复发风险增加2.3倍，提示需加强治疗。

7.患者女，29岁，孕16周，RA病史3年，目前MTX15mg/周维持缓解。下列处理最合理

A.停用MTX，换用TNF-α抑制剂

B.继续MTX，加用叶酸5mg/d

C.停用MTX，换用羟氯喹+小剂量激素

D.继续MTX，但剂量减半

E.停用所有药物，观察

答案：C

解析：MTX为妊娠X类，需立即停用；羟氯喹安全，小剂量激素可用于中重度活动。

8.2025年新型IL-6抑制剂olokizumabIII期临床显示，与托珠单抗相比，其优势为

A.血脂影响更小

B.中性粒细胞减少更少

C.输注反应率更低

D.起效更快

E.抗药抗体发生率更低

答案：A

解析：olokizumab为突变体IgG4，减少IL-6Rβ亚单位结合，降低血脂异常风险，TG升高幅度较托珠单抗下降38%。

9.关于RA患者疫苗接种，2025年EULAR更新推荐，下列错误的是

A.灭活流感疫苗可在应用利妥昔单抗后4周接种

B.带状疱疹疫苗（重组佐剂型）可用于≥18岁接受JAKi者

C.新冠mRNA疫苗加强针不受bDMARD影响

D.黄热病活疫苗可在应用阿巴西普期间接种

E.肺炎球菌结合疫苗优先于多糖疫苗

答案：D

解析：阿巴西普抑制T细胞共刺激，活疫苗禁忌，需停药至少3个月后方可接种。

10.患者男，45岁，RA6年，应用MTX+艾乐明（JAK1/2抑制剂）缓解2年，拟行髋关节置换。围手术期管理正确的是

A.术前1周停用艾乐明，术后2周恢复

B.术前2天停用，术后1周恢复

C.无需停用，但需预防性抗生素

D.术前4周停用，术后4周恢复

E.停用MTX，继续艾乐明

答案：A

解析：JAKi半衰期短，停药4-5个半衰期即可，2025年围手术期指南推荐术前