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骨与关节

骨关节常用的影像检查方法

X线检查：

X线摄片：自然对比好、简便，仍首选。

摄片原则：

常规正、侧位，某些部位再加斜位、切线位和轴位

包括周围软组织，四肢长骨包括相邻一个关节、脊柱如腰椎包括下部胸椎（肋骨）以便定位

必要时应摄对侧对比

2、X线透视：少用，仅用于骨折复位、异物的寻找与定位

二、CT：扫描参数或成像技术：软组织算法、骨算法，层厚3~5mm或1~2mm/MRI:T1WI、T2WI、PdWI层厚3~5mm或1~2mm、脂肪抑制技术。

窗口技术：骨窗、软组织窗

二维重建：轴位、冠状位、矢状位、斜位、曲面

平扫：常规

增强：常规增强、动态增强

造影：CTA、CT关节造影/MRA、磁共振关节造影

影像介入：CT引导下穿刺活检/磁共振引导下穿刺活检

灌注成像：CTPI（CT灌注成像）/磁共振灌注成像(PWI)

功能成像：CT能谱成像/磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振波谱成像（MRS）

关节影像检查方法的选择：

X线摄片：最常用、多数情况下首选

CT：疑难骨性病变，结构复杂部位骨性改变，骨质细微改变，兼顾软组织结构观察，鉴别肿瘤良恶性

MRI：明确软组织结构为主的病变，明确部分骨性早期病变，鉴别肿瘤良恶性

DSA：血管性病变及血管受累情况（优于CTA、MRA）

超声：软组织病变，大血管

核素显像：早期骨坏死、骨转移瘤、骨髓病变

PET/CT：鉴别肿瘤良恶性、肿瘤复发、肿瘤转移

CT密度、MR信号高低的判断：

标准：骨关节系统以正常肌肉作为参照标准

CT/MRI的密度

等密度：CT值(密度)/信号与肌肉CT值/信号相等或相近

高密度：CT值(密度)/信号高于肌肉的CT值/信号

低密度：CT值(密度)/信号低于肌肉的CT值/信号

PET_CT：正电子发射计算机体层

正常骨关节影像表现：

成人长骨与儿童长骨的区别：X线平片、CT

成人长骨：骨干、骨端

儿童长骨：骨干、干骺端、骨骺板、骨骺

正常膝关节MRI：

T1WI

T2WI

PdWI

关节软骨

中等信号

略高信号

略高信号

骨性关节面

低信号

低信号

低信号

骨髓腔(黄骨髓)

高信号

高信号

高信号

韧带、半月板、肌腱、关节囊

低信号

低信号

低信号

关节腔(滑液)

低信号

高信号

高信号

⑶正常脊柱可见结构：

CT：椎体、椎间盘：CT值50-110Hu、

椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突、上关节突、下关节突、椎间孔、黄韧带、硬膜囊、硬膜外脂肪间隙、神经根

MRI：椎体、椎间盘、椎弓根、椎弓板、棘突、横突、上关节突、下关节突、椎间孔、黄韧带、硬膜囊、硬膜外脂肪、神经根、脑脊液、脊髓。

骨关节基本病变的影像表现

骨骼基本病变

骨质疏松：一定单位体积内正常钙化骨组织的含量减少，即骨的有机成分与无机成分成比例地减少，但骨内有机成分与无机成分比例正常。

X线、CT表现：

长骨：骨密度减低；骨皮质变薄、分层；骨小梁变细、减少。

椎体：横行骨小梁减少/消失，纵行骨小梁相对明显，椎体变扁呈双凹状。

常见原因：全身性（老年性、内分泌性）局限性（废用性）

骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。

X线、CT表现：

骨密度减低:骨皮质、骨小梁模糊；

骨骼变形；

假骨折线(Looser带)

病因：钙磷代谢障碍；维生素D缺乏(儿童佝偻病、成人骨质软化症)

骨质破坏：局部骨组织为病理组织所代替而造成的骨组织缺失。

X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或消失，正常骨质结构消失形成骨质缺损。

CT表现：骨质缺损，缺损内多为软组织密度

MRI表现：骨质缺损，缺损内多呈长T1.长T2信号

病因：炎症、结核、肿瘤

骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多。

X线、CT表现：骨密度增高；骨皮质增厚，骨小梁增多、增粗；骨干增粗，骨髓腔变窄、消失。

MRI：T1WI、T2WI均低信号

病因：全身性（代谢、遗传、金属中毒性骨病）、局限性（慢性炎症、退变、外伤后、肿瘤）

骨膜增生/骨膜反应：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增殖，引起的骨质增生。

X线(线形、层形、垂直形、放射形、花边形)和CT均见典型骨膜增生，在MRI上呈低信号

病因：炎症、肿瘤、外伤出血

骨质坏死：骨质坏死是指局部骨组织代谢停止，细胞死亡；坏死的骨质称为死骨。

病理改变：血供中断→骨坏死→肉芽组织长入

骨质吸收(破骨细胞)

新骨形成(