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2025年风湿免疫科主任医师幼年特发性关节炎诊疗真题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患儿，女，6岁，双膝、双踝肿痛伴晨僵6周，无发热、皮疹。体检：双膝、双踝对称性肿胀，压痛阳性，活动受限。实验室检查：ANA1:320阳性，RF阴性，抗CCP阴性。最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿因子阳性多关节型JIA

C.类风湿因子阴性多关节型JIA

D.银屑病关节炎

E.反应性关节炎

答案：C

解析：持续6周以上对称性小关节炎，ANA阳性、RF及抗CCP阴性，符合类风湿因子阴性多关节型JIA。

2.下列哪项不是全身型幼年特发性关节炎（sJIA）的标志性实验室特征

A.白细胞≥15×10?/L

B.血小板≤100×10?/L

C.铁蛋白≥1000ng/mL

D.ESR显著升高

E.纤维蛋白原升高

答案：B

解析：sJIA活动期血小板通常升高，≤100×10?/L提示巨噬细胞活化综合征（MAS）可能。

3.患儿，男，4岁，高热≥39℃持续3周，一过性橙红色皮疹，肝脾淋巴结肿大，关节炎缺如。血常规：WBC22×10?/L，Hb92g/L，PLT580×10?/L，CRP180mg/L，铁蛋白3200ng/mL。最需警惕的并发症是

A.淋巴瘤

B.川崎病休克综合征

C.巨噬细胞活化综合征

D.败血症

E.白血病

答案：C

解析：铁蛋白2000ng/mL、持续高热、肝脾大、血小板升高，为sJIA合并MAS高危。

4.关于IL-1受体拮抗剂阿那白滞素治疗sJIA，下列说法正确的是

A.推荐剂量为1mg/kg每日一次皮下注射

B.起效时间通常需8–12周

C.可显著降低MAS发生率

D.对活动性MAS无效

E.主要不良反应为视网膜病变

答案：C

解析：阿那白滞素4mg/kg（最大100mg）每日一次，24–72h起效，可快速控制全身炎症并降低MAS风险。

5.患儿，女，9岁，确诊少关节型JIA3年，右膝持续肿胀，超声示滑膜增生伴骨侵蚀。既往每3个月关节腔注射曲安奈德，效果递减。下一步最佳治疗策略为

A.增加NSAIDs剂量

B.改用口服泼尼松0.5mg/kg

C.启动甲氨蝶呤10mg/m2每周

D.继续观察至青春期

E.单用硫唑嘌呤

答案：C

解析：关节结构损伤提示需加用改善病情抗风湿药（DMARD），甲氨蝶呤为首选。

6.下列哪项超声表现对早期滑膜炎最敏感

A.骨皮质不规则

B.关节腔积液深度≥2mm

C.能量多普勒信号阳性

D.软骨厚度1mm

E.肌腱鞘周积液

答案：C

解析：能量多普勒可检出滑膜血流增加，早于形态学改变。

7.患儿，男，7岁，确诊sJIA2年，接受托珠单抗8mg/kg每4周静滴，病情缓解6个月。近2周再次出现每日弛张热，皮疹再现，CRP120mg/L。铁蛋白400ng/mL，纤维蛋白原6g/L。下列处理最合理的是

A.直接更换为TNF-α抑制剂

B.托珠单抗缩短至每2周并加阿那白滞素

C.停用托珠单aximab，单用NSAIDs

D.静脉甲强龙30mg/kg连续3天后口服泼尼松

E.仅观察，考虑病毒感染

答案：B

解析：托珠单抗疗效衰减可缩短给药间隔并联合IL-1阻断，快速控制炎症。

8.关于JIA相关葡萄膜炎筛查，下列说法正确的是

A.ANA阳性少关节型每6个月行裂隙灯检查即可

B.发病8岁后起病者风险最高

C.男多于女

D.推荐ANA阳性患儿每3个月筛查至起病后7年

E.多关节RF阳性型无需筛查

答案：D

解析：ANA阳性少关节型属高危，需每3个月裂隙灯至起病后7年或12岁。

9.患儿，女，5岁，左膝肿痛，无外伤，体温正常，超声示髌上囊积液，滑膜增厚。关节液分析：WBC18×10?/L，中性85%，葡萄糖1.8mmol/L，培养阴性。最可能的诊断是

A.结核性关节炎

B.化脓性关节炎

C.JIA少关节型

D.莱姆病关节炎

E.风湿热

答案：C

解析：无菌性高炎症滑液、培养阴性、单关节炎6周，符合JIA。

10.下列哪项基因与JIA易感性最相关

A.HLA-B27

B.HLA-DRB11104

C.PTPN22R620W

D.IL-10-1082A

E.STAT3突变

答案：B

解析：HLA-DRB11104与少关节型JIA显著相关，B27