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异位妊娠休克护理

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CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断流程

04

紧急处理

05

护理措施

06

预后与随访

01

概述与定义

01

概述与定义

PART

异位妊娠基本概念

受精卵异常着床

典型临床表现

高危因素分析

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位（如输卵管、卵巢、腹腔等）着床并发育，其中输卵管妊娠占比高达95%以上，是妇科常见的急腹症之一。

慢性输卵管炎、输卵管手术史、子宫内膜异位症、辅助生殖技术应用等均为异位妊娠的高危因素，需通过病史采集和超声检查早期识别。

患者常出现停经后阴道流血、单侧下腹剧痛，严重者可因输卵管破裂导致腹腔内大出血，出现休克体征如面色苍白、血压下降等。

休克病理机制

循环血量锐减

异位妊娠破裂导致腹腔内快速失血，有效循环血量骤减，引发低血容量性休克，表现为微循环灌注不足、组织缺氧及代谢性酸中毒。

炎症介质释放

缺血-再灌注损伤激活全身炎症反应，大量炎性因子（如TNF-α、IL-6）释放，进一步加重毛细血管渗漏和器官损伤。

代偿机制失效

休克早期通过交感神经兴奋维持血压，但持续失血超过代偿能力时，会出现心输出量降低、外周血管阻力下降，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

护理核心目标

立即建立双静脉通路补充晶体液及血制品，维持MAP≥65mmHg，同时给予高流量氧疗（6-8L/min）以纠正组织缺氧，必要时行气管插管机械通气。

快速复苏与生命支持

严密监测血红蛋白变化及腹腔穿刺结果，配合医生完成紧急腹腔镜或开腹手术准备，包括备皮、导尿、术前用药及血型交叉配血。

出血控制与手术准备

持续监测尿量（目标＞30ml/h）、乳酸水平及凝血功能，预防急性肾损伤、DIC等并发症，记录24小时出入量及意识状态变化。

多系统功能监护

提供疾病知识宣教，缓解患者焦虑情绪，同时向家属详细说明病情风险及治疗方案，签署知情同意书并协助完成术后随访计划。

心理干预与家属沟通

02

临床表现

PART

症状识别要点

突发性下腹剧痛

出血量通常少于月经量，呈暗红色或褐色，可能伴有蜕膜管型排出，需与先兆流产鉴别。

阴道不规则出血

晕厥或休克前兆

胃肠道症状

患者常表现为单侧下腹撕裂样疼痛，伴随肛门坠胀感，疼痛可能向肩部放射，提示腹腔内出血刺激膈神经。

因腹腔内快速失血，患者可出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等循环衰竭表现，严重者意识模糊。

部分患者因血液刺激腹膜出现恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，易误诊为消化系统疾病。

腹部压痛与反跳痛

患侧下腹明显压痛，肌紧张较轻但反跳痛显著，提示腹膜刺激征；移动性浊音阳性提示腹腔积血超过500ml。

宫颈举痛与摇摆痛

妇科检查时抬举宫颈引发剧烈疼痛（宫颈举痛），或左右摇摆子宫体加重疼痛（摇摆痛），是异位妊娠典型体征。

休克指数监测

计算心率/收缩压比值，若≥1.0提示失血量达全身血容量20%以上（约1000ml），需紧急干预。

后穹隆穿刺阳性

经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，可确诊腹腔内出血，但阴性结果不能排除诊断。

体征评估标准

风险分级方法

低风险组

生命体征稳定（血压≥90/60mmHg，心率100次/分），超声提示妊娠囊未破裂，血HCG2000IU/L且动态监测下降，可选择药物保守治疗。

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中风险组

存在轻度休克表现（血压波动、心率加快），超声见胎心搏动或妊娠囊直径4cm，血HCG持续上升，需限期手术干预。

高风险组

严重休克（血压80/50mmHg，意识障碍），腹腔积血1500ml或血红蛋白70g/L，需立即行急诊手术及输血支持。

特殊高危因素

既往异位妊娠史、输卵管手术史或辅助生殖技术受孕者，即使当前症状轻微，仍需按高风险严密监护。

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诊断流程

PART

初步筛查步骤

快速风险评估

采用标准化评分工具（如ModifiedEarlyWarningScore）量化患者病情危重程度，优先排除腹腔内出血导致的低血容量性休克。

生命体征监测

持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，动态观察休克指数（心率/收缩压）变化，识别血流动力学不稳定的征象。

病史采集与症状评估

详细询问患者停经史、腹痛特点及阴道出血情况，重点评估是否存在晕厥、血压下降等休克早期表现，结合妇科检查判断宫颈举痛及附件区包块。

高频探头可清晰显示子宫内膜厚度、宫腔内妊娠囊缺如及附件区混合性包块，特异性识别输卵管妊娠的“输卵管环”征或盆腔游离液体。

经阴道超声检查

辅助鉴别异位妊娠病灶的血供情况，评估滋养细胞活性，对非破裂型异位妊娠的保守治疗选择具有指导价值。

多普勒血流成像

当超声结果不明确且患者病情允许时，增强CT可定位破裂出血灶，MRI则适用于复杂解剖部位（如宫角妊娠）的精细评估。

紧急CT/MRI的指征

影像学检查应用

48小时β-hCG上升不