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肾透析患者营养管理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02营养状况评估03膳食方案制定04关键营养素控制05并发症营养干预06日常饮食实践01营养管理基础理论

01营养管理基础理论PART

肾功能衰竭代谢特点蛋白质代谢紊乱肾功能衰竭患者常出现负氮平衡，由于尿毒症毒素抑制蛋白质合成、增加分解代谢，同时透析过程中氨基酸丢失加剧营养不良风险。01水电解质失衡肾小球滤过率下降导致钠、钾、磷排泄障碍，易引发高钾血症、高磷血症及水钠潴留，需严格监控液体和电解质摄入。内分泌功能异常肾脏1α-羟化酶活性降低导致活性维生素D缺乏，引发钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进，需针对性补充钙剂及维生素D类似物。微炎症状态慢性炎症反应加速蛋白质分解，同时氧化应激加剧心血管并发症风险，需通过抗氧化营养素（如维生素E、硒）进行干预。020304

透析治疗营养需求血液透析患者每日需1.2-1.4g/kg蛋白质，腹膜透析患者需1.2-1.5g/kg，其中50%以上应为鸡蛋、瘦肉等优质蛋白以弥补透析丢失量生物价蛋白质补充建议每日35kcal/kg（60岁以下）或30-35kcal/kg（60岁以上），肥胖患者需适当减少，避免因热量不足导致蛋白质异化分解。能量摄入精准控制严格限制钾（2000mg/日）、磷（800-1000mg/日）摄入，补充水溶性维生素（B族、C）以补偿透析损失，但需避免维生素A蓄积中毒。矿物质及维生素调整提高单不饱和脂肪酸比例至总脂肪的10-20%，控制精制糖摄入以防甘油三酯升高，糖尿病肾病患者需个体化碳水配比。脂肪与碳水化合物优化

营养管理核心目标维持正氮平衡与体成分通过蛋白质-能量补充改善肌肉储备，定期采用生物电阻抗分析监测瘦体重，目标血清白蛋白≥3.8g/dL、前白蛋白≥30mg/dL。防治代谢并发症通过低磷饮食联合磷结合剂使血磷维持在3.5-5.5mg/dL，控制PTH在150-300pg/mL范围，预防肾性骨病及血管钙化进展。优化液体管理根据尿量及透析超滤量制定个体化液体摄入方案，两次透析间期体重增长不超过干体重的3-5%，预防急性心衰发生。提升生存质量与预后通过营养干预降低炎症指标（如CRP5mg/L），改善贫血指标（血红蛋白≥11g/dL），减少住院率及心血管事件风险。

02营养状况评估PART

临床生化指标监测该比值反映蛋白质代谢与肾功能状态，异常升高可能提示蛋白质摄入过量或分解代谢增强。血尿素氮与肌酐比值电解质平衡监测C-反应蛋白检测白蛋白是评估患者蛋白质储备的重要指标，低水平可能提示营养不良或炎症状态，需结合其他指标综合判断。重点关注血钾、血磷及血钙水平，透析患者易出现电解质紊乱，需通过饮食调整或药物干预维持平衡。炎症标志物水平升高可能影响营养吸收与代谢，需结合营养干预与抗炎治疗同步进行。血清白蛋白水平

膳食摄入记录分析透析患者需保证优质蛋白摄入（如瘦肉、蛋类、乳清蛋白），同时避免过量加重肾脏负担，建议每日摄入量为1.2-1.4g/kg体重。蛋白质摄入量评估根据患者活动量、体重及代谢状态定制个性化能量供给方案，通常推荐每日30-35kcal/kg，防止能量不足导致肌肉消耗。重点监测维生素D、B族维生素及铁剂水平，透析可能导致水溶性维生素流失，需通过膳食或制剂补充。能量需求计算记录每日液体摄入量及钠盐来源，限制高钠加工食品，预防水钠潴留引发高血压或心力衰竭。水分与钠盐控生素与微量元素补充

生物电阻抗分析（BIA）通过测量电阻抗值评估体内水分分布、肌肉量及脂肪含量，帮助区分营养不良与体液潴留的影响。握力与肌肉量测试握力下降或四肢肌肉萎缩可能提示蛋白质能量消耗（PEW），需加强营养支持与康复训练。皮下脂肪厚度测量通过皮褶厚度计监测三头肌或肩胛下脂肪储备，长期低值可能反映慢性能量摄入不足。双能X线吸收法（DEXA）精准量化骨密度、肌肉及脂肪组织占比，尤其适用于合并骨质疏松或代谢性骨病的患者评估。体成分动态评估

03膳食方案制定PART

高生物价蛋白优先原则选择鸡蛋清、瘦肉、鱼类等优质蛋白来源，确保必需氨基酸摄入充足，减少非必需氨基酸代谢负担。每日摄入量需根据患者残余肾功能及透析频率动态调整。低蛋白饮食过渡策略对于非透析期患者，采用0.6-0.8g/kg/d的低蛋白饮食；进入透析后逐步提升至1.0-1.2g/kg/d，避免营养不良与代谢性酸中毒风险。个体化监测指标通过血清前白蛋白、转铁蛋白等指标评估蛋白质代谢状态，结合尿素清除率（Kt/V）调整摄入量，确保氮平衡与营养状况稳定。蛋白质摄入分级标准

采用Harris-Benedict公式计算静息能量消耗（REE），再根据患者活动系数（1.2-1.5）及透析日额外消耗（+5-10%）确定总能量需求，通常为30-35kcal/kg/d。能量供给计算模