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急性中耳炎处理流程演讲人：日期:

CONTENTS目录01初步评估与诊断02治疗原则制定03药物治疗方案04非药物干预措施05随访与监测流程06预防与患者教育

01初步评估与诊断PART

病史采集要点感染诱因追溯既往耳部疾病史症状持续时间与特征重点询问近期上呼吸道感染史（如感冒、鼻窦炎）、游泳或呛水史，以及是否有过敏性鼻炎等基础疾病，这些因素易导致咽鼓管功能障碍引发中耳炎。详细记录耳痛、耳闷、听力下降、发热等症状的起始时间及演变过程，婴幼儿需观察是否出现抓耳、哭闹不止等非特异性表现。了解是否有反复中耳炎发作、鼓膜置管史或听力障碍史，此类患者更易进展为慢性或复杂性中耳炎。

使用耳镜观察鼓膜充血、膨隆或穿孔情况，注意是否有脓性分泌物；若鼓膜呈琥珀色伴气泡提示分泌性中耳炎。耳镜检查通过音叉试验（如Rinne试验、Weber试验）判断传导性听力损失程度，婴幼儿需结合行为观察法评估对声音的反应。听力初步评估检查鼻腔、鼻咽部有无充血、脓涕或腺样体肥大，评估咽鼓管功能及潜在感染源。邻近器官检查体格检查关键项目

症状严重程度分级并发症预警指征若出现面神经麻痹、眩晕或脑膜刺激征，需警惕颅内并发症（如脑膜炎、乳突炎），需紧急影像学检查。轻度（观察期适用）体温＜38.5℃且耳痛轻微，鼓膜轻度充血无膨隆，患儿精神状态良好，可暂缓抗生素治疗。中重度（需积极干预）持续高热（＞39℃）、剧烈耳痛伴鼓膜显著膨隆或穿孔流脓，或出现嗜睡、呕吐等全身症状，提示需立即抗生素治疗。

02治疗原则制定PART

抗生素使用指征明确细菌感染证据当患儿出现高热（体温≥39℃）、耳痛持续48小时以上或鼓膜明显充血膨隆时，需立即启动抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾覆盖常见致病菌。耐药菌风险调整方案对青霉素过敏者改用头孢曲松或克拉霉素，若72小时内无缓解需考虑耐药菌可能并升级至静脉给药。年龄与病情严重度考量6个月以下婴儿或免疫功能低下患儿，即使症状轻微也应早期使用抗生素；2岁以上儿童若症状轻微（如低热、短暂耳痛）可暂缓用药，但需密切观察。

阶梯式镇痛方案鼓膜未穿孔者可应用苯佐卡因滴耳液，直接作用于外耳道以阻断痛觉传导，但需警惕过敏反应及黏膜刺激风险。局部麻醉剂辅助非药物干预措施热敷患耳（40-45℃毛巾）促进局部血液循环，抬高头部睡眠减少充血，同时避免耳道进水或气压骤变（如飞行）。轻度疼痛首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），中重度疼痛联合布洛芬（5-10mg/kg/次），间隔6-8小时给药，注意避免两种NSAIDs药物交替使用。疼痛管理策略

观察等待适用条件低风险患儿标准年龄≥2岁、单侧发病、无高热（体温＜38.5℃）、疼痛程度轻（VAS评分≤3分）且无并发症迹象（如面瘫、脑膜炎症状）。家长教育要点需书面告知预警症状（如持续呕吐、颈部强直）、提供紧急联系方式，并指导正确使用镇痛药剂量与间隔时间。观察期不超过72小时，期间每日评估体温、耳痛变化及听力情况，若出现症状加重或鼓膜穿孔需立即转为抗生素治疗。严格随访要求

03药物治疗方案PART

第一线抗生素选择作为首选抗生素，其抗菌谱覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，推荐剂量为80-90mg/kg/天，分2次口服，疗程通常为7-10天。阿莫西林针对产β-内酰胺酶的耐药菌株，克拉维酸可增强抗菌活性，适用于反复感染或高耐药风险地区，剂量按阿莫西林成分计算（6.4mg/kg/次，每12小时一次）。阿莫西林克拉维酸钾对青霉素过敏患者（非速发型反应）的替代选择，二代头孢菌素对中耳炎常见病原体有效，剂量为30mg/kg/天，分2次给药。头孢呋辛

替代药物选项大环内酯类（如阿奇霉素）适用于青霉素过敏或疑似非典型病原体感染，剂量为10mg/kg/天（首日），后续5mg/kg/天，疗程5天，但需注意耐药性上升问题。克林霉素针对厌氧菌或耐青霉素的肺炎链球菌，剂量为30-40mg/kg/天，分3次口服，需监测胃肠道副作用及伪膜性肠炎风险。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）仅在其他选项不可用时考虑，需评估当地耐药情况，剂量按TMP成分6-12mg/kg/天，分2次服用。

体重标准化计算所有抗生素剂量需严格按患儿体重调整，避免不足或过量，例如阿莫西林需精确至mg/kg，肥胖儿童按理想体重计算。剂量与疗程规范疗程个体化无并发症患儿通常7天，2岁以下、既往复发或鼓膜穿孔者延长至10天，治疗48小时后需评估疗效（退热、耳痛减轻）。治疗失败处理若72小时无改善，需重新评估病原体（如耐药菌、病毒混合感染），必要时更换抗生素或行鼓膜穿刺培养。

04非药物干预措施PART

保持空气湿润使用加湿器维持室内湿度在40%-60%，可缓解中耳黏膜干燥，减轻炎症刺激。避免空调或暖气直吹，防止黏膜脱水加重症状。减少噪音暴露为患者提供安静环境，避免长时间接触高分贝噪音（