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2025年院感质控中心年终总结

2025年，在医院领导的大力支持以及全体院感工作人员的共同努力下，院感质控中心紧紧围绕医院感染管理的核心目标，积极履行职责，不断完善管理体系，加强监督检查，提升全员院感防控意识和能力，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了医疗质量和患者安全。现将本年度工作情况总结如下：

一、完善组织管理体系，明确职责分工

1.健全组织架构

年初，院感质控中心对组织架构进行了进一步优化和完善。在原有的基础上，新增了特殊部门感染防控小组，负责手术室、重症监护室、血液透析室等重点部门的感染防控指导和监督工作。同时，明确了各小组的职责和分工，确保各项工作任务落实到人。

2.制定工作制度和流程

根据国家和地方相关法律法规、规范和标准，结合医院实际情况，修订和完善了一系列院感管理制度和工作流程。如《医院感染监测制度》《消毒隔离制度》《医务人员手卫生管理制度》等，并将这些制度和流程汇编成册，发放到各科室，方便医务人员学习和执行。

3.加强人员培训和管理

组织了院感质控中心成员的专业培训，邀请了国内知名的院感专家进行授课，内容涵盖医院感染防控的最新理念、技术和方法。通过培训，提高了质控中心成员的业务水平和管理能力。同时，对各科室的院感兼职人员进行了定期培训和考核，确保他们能够熟练掌握院感防控知识和技能，在科室中发挥积极的作用。

二、加强医院感染监测，及时发现和处理问题

1.开展全面监测工作

按照国家相关要求，开展了医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等多项监测工作。每月对监测数据进行收集、整理和分析，及时掌握医院感染的发生情况和变化趋势。全年共监测住院患者[X]人次，发现医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比基本持平。

2.重点部门和环节监测

加强了对手术室、重症监护室、新生儿病房、血液透析室等重点部门的感染监测。对这些部门的空气、物体表面、医务人员手等进行了定期采样监测，确保消毒灭菌效果符合要求。同时，对手术切口感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等重点感染类型进行了专项监测，采取针对性的防控措施，有效降低了重点部位感染的发生率。

3.及时反馈和处理监测结果

每月将监测结果反馈到各科室，并针对存在的问题提出整改建议。对监测中发现的医院感染暴发或疑似暴发事件，立即启动应急预案，进行调查和处理。全年共发现疑似医院感染暴发事件[X]起，均及时采取了有效的防控措施，未造成严重后果。

三、强化消毒隔离管理，确保医疗环境安全

1.规范消毒灭菌工作

加强了对消毒供应中心的管理，严格执行消毒灭菌操作规程，确保医疗器械和物品的消毒灭菌质量。定期对消毒供应中心的工作进行检查和考核，对不符合要求的项目及时进行整改。同时，对各科室的消毒灭菌工作进行指导和监督，规范了消毒剂的使用和配置，确保消毒效果。

2.加强医疗废物管理

制定了医疗废物管理制度和流程，明确了医疗废物分类收集、暂存、转运等环节的要求。加强了对医疗废物收集人员的培训和管理，确保医疗废物的安全处理。定期对医疗废物的收集、转运和处置情况进行检查，全年共收集和处置医疗废物[X]吨，未发生医疗废物泄漏等安全事故。

3.改善环境卫生状况

加强了对医院环境卫生的管理，增加了清洁消毒的频次和力度。对门诊、病房、手术室等公共场所进行了定期清洁和消毒，确保环境整洁卫生。同时，加强了对污水处理站的管理，确保污水达标排放。

四、推进手卫生工作，提高医务人员防控意识

1.开展手卫生宣传活动

制定了手卫生宣传计划，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办手卫生知识讲座等多种形式，向医务人员和患者宣传手卫生的重要性。全年共张贴手卫生宣传海报[X]张，发放宣传资料[X]份，举办手卫生知识讲座[X]次，提高了医务人员和患者对手卫生的认识和重视程度。

2.加强手卫生设施建设

在各科室和公共场所配备了充足的洗手设施和速干手消毒剂，确保医务人员能够方便、及时地进行手卫生。同时，定期对手卫生设施进行检查和维护，保证其正常使用。

3.开展手卫生依从性监测

每月对医务人员的手卫生依从性进行监测，采取现场观察和问卷调查相结合的方法，了解医务人员手卫生的执行情况。全年共监测医务人员[X]人次，手卫生依从率为[X]%，较去年有了明显提高。

五、加强培训教育，提升全员院感防控能力

1.制定培训计划

根据医院感染管理的实际需求，制定了年度培训计划，明确了培训内容、培训对象和培训时间。培训内容涵盖医院感染防控的法律法规、规范和标准、医院感染监测、消毒隔离技术、手卫生知识等方面。

2.开展多样化培训活动

采用集中授课、在线学习、案例分析、技能操作演练等多种形式开展培训活动。全年共举办各类院感知识培训班[X]期，培训医务人员[X]人次；组织在线学习课程[X]门，参与学