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肝部分切除术护理查房
演讲人：
日期:
06
查房执行要点
目录
01
术前护理准备
02
术中护理配合
03
术后护理管理
04
并发症预防
05
康复支持计划
01
术前护理准备
患者评估与病史收集
全面健康评估
详细记录患者既往病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估肝功能、凝血功能及营养状态，为手术风险分层提供依据。
心理状态评估
家庭支持系统评估
通过访谈和量表工具评估患者焦虑、抑郁情绪，针对性制定心理干预方案，缓解术前心理压力。
了解患者家属参与照护的意愿和能力，评估术后家庭康复环境是否满足需求。
术前检查与教育
实验室与影像学检查
疼痛管理宣教
完善血常规、肝肾功能、凝血四项、肿瘤标志物及腹部增强CT/MRI检查，确保手术指征明确且无禁忌证。
呼吸功能训练
指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症，强调每日练习次数与技巧要点。
采用可视化工具讲解术后疼痛评分方法、自控镇痛泵使用规范及非药物缓解疼痛技巧。
手术环境准备
器械与耗材核查
根据手术方案备齐超声刀、肝门阻断钳、止血材料及特殊缝合线，确保设备功能完好并灭菌合格。
术中监测系统调试
校准血流动力学监测仪、体温维持设备及术中超声仪器，预设报警阈值并完成联动测试。
感染控制措施
术前1日完成手术室空气净化、物表消毒，规范摆放无菌器械台并核对消毒有效期。
02
术中护理配合
生命体征监测
持续监测心率、血压、血氧饱和度
01
通过多参数监护仪实时追踪患者生命体征变化，确保术中循环和呼吸功能稳定，发现异常及时报告主刀医生。
观察尿量和中心静脉压
02
准确记录每小时尿量及CVP数值，评估患者容量状态和肾功能，预防术中低血容量或肾功能损伤。
体温管理
03
使用加温毯和输液加温装置维持患者核心体温，避免低体温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。
血气分析与电解质监测
04
术中定期抽取动脉血进行血气分析，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，维持内环境稳定。
严格手术野消毒
手术人员无菌着装
无菌器械台管理
术中污染处理
采用碘伏或氯己定醇溶液进行三步法消毒，范围超过切口周围15cm，确保无菌区域充分覆盖。
所有参与手术人员需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩帽子，术中定期检查手套完整性并及时更换破损手套。
器械护士按无菌操作规范铺设器械台，保持台面干燥整洁，器械摆放分区明确，避免跨越无菌区。
一旦发生无菌物品污染立即更换，切口周围加盖无菌巾，器械接触非无菌区后必须重新灭菌方可使用。
无菌技术执行
器械与人员协调
巡回护士保持与麻醉团队、血库的畅通沟通，及时通报手术进展和特殊需求，确保资源调配及时。
术中信息实时通报
检查自体血回输机、电凝设备等应急器械处于备用状态，备足止血材料如纤维蛋白胶、止血纱等。
应急设备备用状态
术前进行多学科团队沟通，明确各角色职责，特别是器械护士与巡回护士的器械传递和物品清点流程。
手术团队配合演练
根据手术步骤提前备好肝门阻断钳、超声刀、ligasure等肝脏手术专用器械，确保设备功能完好。
专科器械准备
03
术后护理管理
联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果的同时减少药物副作用。
疼痛控制方法
多模式镇痛方案
指导患者正确使用PCA装置，设定合理的单次给药剂量和锁定时间，定期评估镇痛效果并记录不良反应如恶心、嗜睡等。
患者自控镇痛泵（PCA）管理
协助患者采取舒适体位（如半卧位），配合冷敷、放松训练及音乐疗法，减轻术后切口牵拉痛和内脏痛。
非药物干预措施
敷料更换与渗液监测
每日观察切口边缘是否红肿、皮温升高或异常硬结，使用REEDA量表（红肿、淤血、渗液、分离、近似度）量化记录愈合进程。
切口愈合评估
感染预防措施
严格执行无菌操作规范，肥胖或糖尿病患者需加强切口支撑（如腹带），延迟拆线者需每日碘伏消毒后覆盖银离子敷料。
术后24小时内每8小时检查敷料渗血/渗液情况，若渗透面积超过50%需立即更换；记录渗液颜色（浆液性、血性、胆汁性）及气味，警惕胆汁漏或感染征象。
伤口观察与护理
引流管维护
引流液性状监测
每小时记录腹腔引流液的量、颜色及黏稠度，若24小时引流量突然增加至500ml以上或呈血性，需警惕术后出血；胆汁样引流液提示胆瘘可能。
拔管指征把控
连续3天引流量50ml/天且无感染迹象时可逐步退管，超声确认无积液后拔管；拔管后24小时需监测体温及腹痛情况。
引流管通畅性保障
定时挤压引流管防止血块堵塞，保持引流袋低于切口平面避免逆流，指导患者翻身时固定管路防止牵拉脱出。
04
并发症预防
出血风险监测
监测生命体征动态变化
重点关注血压、心率、血红蛋白及红细胞压积指标，若出现血压下降、心率增快等休克早期表现，需结合实验室检查判断是否存在内出血。
评估切口及穿刺点渗血情况
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