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肠癌患者的护理常规
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
手术治疗期间护理
01
评估与诊断阶段护理
03
辅助治疗护理常规
04
症状管理与并发症防控
05
心理与社会支持干预
06
出院与长期随访规划
评估与诊断阶段护理
01
病情初步评估方法
症状系统评估
详细记录患者腹痛性质（钝痛、绞痛）、排便习惯改变（腹泻、便秘交替）、粪便性状（黏液血便、细条状便）及伴随症状（贫血、消瘦），结合病史分析肿瘤可能部位与分期。
体格检查重点
触诊腹部包块位置、大小及活动度，检查有无肠梗阻体征（腹胀、肠鸣音亢进），评估淋巴结肿大（锁骨上、腹股沟）及转移征象（肝大、黄疸）。
营养状态筛查
采用NRS-2002量表评估营养不良风险，测量体重指数（BMI）、血清白蛋白及前白蛋白水平，识别恶病质早期表现。
结肠镜与病理活检
增强CT评估肠壁浸润深度及周围淋巴结转移，MRI用于直肠癌局部分期，PET-CT排查远处转移（肝、肺、骨），超声内镜判断早期肿瘤侵犯层次。
影像学分期检查
实验室指标监测
血常规关注Hb（贫血程度）、CEA动态监测（术前基线及术后复发预测），肝功能异常提示肝转移可能，凝血功能异常需警惕肠癌相关高凝状态。
术前肠道准备（低渣饮食+泻药清洁），术中观察肿瘤形态（溃疡型/隆起型），精准定位取材送检，病理报告需明确腺癌分级（高/中/低分化）及分子标志物（如MSI、RAS）。
辅助检查与诊断流程
护理需求分析与记录
疼痛管理方案
根据疼痛评分（NRS量表）分级干预，非药物措施（体位调整、热敷）联合阿片类药物（羟考酮缓释片）阶梯治疗，记录镇痛效果及不良反应（便秘、嗜睡）。
心理社会支持
采用HADS量表筛查焦虑抑郁，针对确诊后应激反应提供认知行为干预，协助家庭沟通及经济负担评估（医保政策、慈善援助）。
个体化教育计划
制作图文手册解释检查流程（肠镜准备步骤）、手术方案（造口可能性），使用3D模型演示肿瘤位置，建立随访提醒系统（复诊时间、CEA复查节点）。
手术治疗期间护理
02
术前准备要点
包括生命体征、营养状况、合并症及心理状态，重点评估有无贫血、低蛋白血症及电解质紊乱，必要时术前纠正。
全面评估患者状态
术前3天开始低渣饮食，术前1天禁食并口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，确保术中视野清晰并降低感染风险。
向患者及家属详细解释手术流程、造口护理（如需造瘘）及术后疼痛管理方案，缓解焦虑情绪。
肠道准备标准化
根据指南在术前30-60分钟静脉输注覆盖肠道菌群的抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），减少术后切口感染风险。
预防性抗生素使用
01
02
04
03
心理干预与教育
术中护理配合步骤
协助患者摆放改良截石位或侧卧位，使用凝胶垫保护骨突处，避免术中神经损伤或压疮形成。
体位管理与皮肤保护
实时关注血压、心率及血氧饱和度，使用加温毯或液体加温仪维持患者核心体温≥36℃，防止低体温相关并发症。
循环与体温监测
监督手术团队执行无菌技术，特别是肠道开放时的污染控制，及时更换污染的器械和敷料。
严格无菌操作
01
03
02
准确标记切除的肿瘤组织及淋巴结标本，记录切除范围及术中出血量，为病理分期提供依据。
标本处理与记录
04
术后即刻观察事项
生命体征动态监测
术后每15分钟测量血压、脉搏、呼吸直至稳定，警惕腹腔出血或感染导致的早期休克表现。
引流管与伤口评估
观察腹腔引流液的颜色、量及性质（若引流量＞100ml/h或呈鲜红色需紧急处理），检查切口有无渗血、红肿或异常分泌物。
肠功能恢复指标
听诊肠鸣音，记录首次排气/排便时间，评估是否存在肠麻痹或吻合口瘘迹象（如腹胀、腹膜刺激征）。
疼痛与早期活动管理
采用多模式镇痛（PCA泵+非甾体药物），鼓励术后6小时床上翻身，24小时后协助下床活动以预防深静脉血栓。
辅助治疗护理常规
03
化疗护理关键要素
骨髓抑制监测与处理
化疗药物易导致白细胞、血小板减少，需定期监测血常规，出现骨髓抑制时及时给予升白针或输血支持，同时加强感染防护措施，如佩戴口罩、避免去人群密集场所。
01
胃肠道反应管理
化疗常引发恶心、呕吐、腹泻，需遵医嘱使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），调整饮食为清淡易消化食物，少量多餐，必要时补充电解质溶液以防脱水。
02
静脉通路维护
化疗药物对血管刺激性大，建议使用PICC或输液港，避免药物外渗导致组织坏死；每次输液前后需用生理盐水冲管，观察穿刺部位有无红肿、疼痛。
03
心理支持与教育
向患者解释化疗方案及可能的不良反应，减轻焦虑；鼓励加入患者互助小组，分享应对经验，增强治疗信心。
04
放疗护理注意事项
皮肤护理
放射区域皮肤可能出现干燥、瘙痒或溃烂，需保持清洁干燥，避免抓挠，使用无刺激性护肤品（如芦荟胶），穿着宽松棉质衣物，禁止使用热敷或冰敷。
01
放射性肠炎
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