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结肠扭转的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发持续性下腹部胀痛6小时，伴停止排气排便4小时”于2025年9月10日15:00急诊入院。患者既往有慢性便秘病史10年，平均3-5天排便一次，偶用乳果糖口服液辅助排便；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.症状与体征：患者神志清楚，急性病容，表情痛苦，被动体位。腹部膨隆，以左侧腹部为主，未见胃肠型及蠕动波；下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及；肠鸣音减弱，约2次/分；肛门指检未触及肿物，指套退出无染血。

3.辅助检查：急诊血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血生化示血钾3.4mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L；立位腹平片示：左侧结肠可见明显扩张肠管，直径约8-，可见气液平面，符合肠梗阻表现；腹部CT示：乙状结肠系膜冗长，肠管沿系膜轴旋转约180°，肠腔内可见大量气体及内容物，近端结肠轻度扩张，未见明显腹水征。

4.初步诊断：乙状结肠扭转伴急性肠梗阻；慢性便秘；高血压2级（很高危组）。

（三）入院后进一步评估

入院后遵医嘱给予禁食水、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、抗感染等治疗。持续胃肠减压引出淡黄色胃液约150ml/2小时。患者仍感下腹部胀痛，疼痛评分（NRS）为6分，无恶心呕吐。复查血钾3.5mmol/L，血钠139mmol/L。腹部体征较入院时无明显加重，肠鸣音3次/分。通过与患者及家属沟通了解到，患者近期因子女外出务工，情绪略显焦虑，近1周未规律服用乳果糖，便秘症状加重，入院前1天曾进食较多粗纤维食物（如芹菜、韭菜）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与结肠扭转导致肠管缺血、梗阻引起的腹胀腹痛有关。

2.腹胀：与结肠扭转致肠内容物通过障碍、气体液体潴留有关。

3.体液不足的风险：与禁食水、胃肠减压丢失体液及肠梗阻导致肠腔内液体潴留有关。

4.焦虑：与疾病突发、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：与对结肠扭转疾病知识、治疗配合及术后康复知识不了解有关。

6.潜在并发症：肠坏死、肠穿孔、感染性休克、电解质紊乱加重等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，NRS评分≤3分。

2.患者腹胀症状减轻，腹部膨隆缓解，肠鸣音恢复正常（4-5次/分）。

3.患者体液平衡维持良好，生命体征稳定，电解质水平在正常范围内。

4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

5.患者及家属掌握结肠扭转相关知识、治疗配合要点及术后康复注意事项。

6.患者未发生肠坏死、肠穿孔等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：密切监测疼痛评分变化，遵医嘱给予解痉止痛药物；指导患者采取舒适体位，如半坐卧位，减轻腹部张力；采用分散注意力的方法，如听轻音乐、与家属聊天等缓解疼痛。

2.腹胀护理：保持胃肠减压通畅，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质及量；遵医嘱给予肛管排气、腹部按摩（顺时针方向）；记录腹胀程度变化及肠鸣音情况。

3.体液平衡维护：严格记录24小时出入量，包括胃肠减压量、尿量、呕吐量（若有）；遵医嘱按时按量静脉补液，根据电解质结果调整补液成分；监测生命体征及皮肤弹性、黏膜湿润度等脱水体征。

4.心理护理：主动与患者及家属沟通，耐心解释疾病的病因、治疗方案及预后；倾听患者的感受，给予心理支持；鼓励家属陪伴，增强患者信心。

5.健康宣教：向患者及家属讲解结肠扭转的诱因（如便秘、进食不当等）、治疗过程中的注意事项（如禁食水、胃肠减压的目的）；指导患者术后饮食过渡、排便习惯养成及药物使用方法。

6.并发症预防与观察：密切观察患者腹痛性质、程度变化，若出现剧烈腹痛、反跳痛、肌紧张提示可能肠坏死或穿孔；监测体温、血常规、C反应蛋白等感染指标；观察有无休克早期表现，如血压下降、脉搏细速、意识改变等；定期复查电解质，及时纠正紊乱。

三、护理过程与干预措施

（一）急性期护理干预（入院后0-24小时）

1.病情监测与生命支持：入院后立即给予心电监护，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度一次，平稳后改为每1小时一次。患者入院时血压135/82mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分