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骨质疏松治疗流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2药物治疗方案3营养干预措施4生活方式调整5物理治疗支持6长期随访管理1诊断与评估

诊断与评估PART01

风险因素筛查绝经后女性（雌激素水平下降）和65岁以上男性是高风险人群，需优先筛查骨代谢异常。年龄与性别因素长期吸烟、酗酒、缺乏运动、低钙饮食，以及糖尿病、甲亢、类风湿关节炎等慢性病患者应纳入高危管理。生活方式与慢性病直系亲属有骨质疏松或髋部骨折史者，遗传性骨密度低或维生素D受体基因变异者需重点评估。家族史与遗传倾向010302长期服用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等可能干扰骨代谢的药物需定期监测骨密度。药物使用史04

双能X线吸收测定法（DXA）金标准检测方法，通过腰椎和髋部扫描精确测量骨矿物质含量，提供T值和Z值用于诊断分级。定量计算机断层扫描（QCT）可三维评估骨密度，区分皮质骨和松质骨，适用于肥胖或脊柱变形患者的补充检查。超声骨密度检测通过跟骨或桡骨测量声波传导速度，适用于社区初筛，但准确性低于DXA，需结合临床判断。外周DXA（pDXA）检测前臂或足跟骨密度，便携性强但仅作为辅助手段，不能替代中枢骨骼评估。骨密度检测方法

骨代谢标志物血清β-胶原降解产物（β-CTX）和骨钙素（OC）反映骨吸收与形成活性，用于监测治疗反应和疾病进展。钙磷代谢检测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）及25-羟维生素D水平评估，排查继发性骨质疏松（如甲旁亢或维生素D缺乏）。肾功能与肝酶肌酐清除率评估肾脏对钙磷调节能力，肝功能异常可能影响维生素D活化，需综合判断代谢状态。激素水平检测女性需查雌二醇、FSH，男性查睾酮，性激素低下是骨质疏松的重要诱因之一。实验室指标分析

药物治疗方案PART02

双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，显著降低椎体和髋部骨折风险，需空腹服用并保持直立姿势以减少食道刺激。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，可选择性作用于骨组织模拟雌激素作用，同时降低乳腺癌风险，但可能增加静脉血栓形成概率。RANK配体抑制剂（地诺单抗）通过靶向抑制破骨细胞分化因子（RANKL）阻断骨吸收，每6个月皮下注射一次，需注意可能引发低钙血症及颌骨坏死风险。抗吸收药物选择

每日皮下注射可刺激成骨细胞活性，显著增加骨密度，适用于严重骨质疏松或骨折高风险患者，但疗程需限制在24个月内以防骨肉瘤风险。甲状旁腺素类似物（特立帕肽）兼具抑制骨吸收和促进骨形成双重作用，每月注射一次，可快速提升椎体和髋部骨密度，但需监测心血管事件风险。硬骨抑素单抗（Romosozumab）促骨形成药物应用

药物不良反应管理胃肠道反应监测双膦酸盐可能引发食道炎或胃溃疡，建议用药后30分钟内避免平卧，同时补充钙剂和维生素D以预防低钙血症。肾功能评估静脉用双膦酸盐及地诺单抗需监测肾功能，严重肾功能不全者需调整剂量或禁用，避免加重肾脏负担。下颌骨坏死预防长期使用抗吸收药物患者需定期口腔检查，避免侵入性牙科手术，保持口腔卫生以降低颌骨坏死发生率。

营养干预措施PART03

钙摄入标准成人每日推荐量50岁以下成人每日需摄入1000mg钙，50岁以上女性及70岁以上男性应增至1200mg，以弥补年龄相关的骨量流失。钙来源包括乳制品、深绿色蔬菜、豆制品及强化食品。分次补充原则钙剂选择与禁忌单次钙补充不宜超过500mg，建议分次服用以提高吸收率，避免一次性大剂量摄入导致胃肠道不适或吸收效率下降。碳酸钙需随餐服用以依赖胃酸吸收，而柠檬酸钙适合胃酸缺乏者；肾结石患者需在医生指导下调整剂量，避免高钙尿症风险。123

通过检测25-羟维生素D水平评估缺乏程度，理想范围为30-50ng/mL；严重缺乏者（20ng/mL）需短期高剂量治疗（如每周50000IU，持续8周）。维生素D补充策略血清水平监测普通成人每日需600-800IU，老年人及骨质疏松患者可增至1000-2000IU，优先选择D3（胆钙化醇）因其生物利用度高于D2。日常补充剂量维生素D需与钙同补以促进肠道钙吸收，同时建议每日15-30分钟阳光照射（暴露面部和手臂）以激活皮肤合成途径。协同作用与阳光暴露

蛋白质适量摄入镁（每日310-420mg）参与骨基质形成，锌（男性11mg/女性8mg）影响成骨细胞活性，可通过坚果、全谷物及海鲜补充。微量元素协同作用限制钠与咖啡因高钠饮食每增加2300mg钠，尿钙排泄量上升40mg；每日咖啡因摄入应300mg（约3杯咖啡），因利尿作用可能降低钙保留率。每日0.8-1.0g/kg体重蛋白质可维持肌肉和骨骼健康，但过量（1.5g/kg）可能增加尿钙排泄，需搭配碱性食物（如水果）中和酸负荷。营养平衡要点

生活方式调整PART04

推荐进行步行、慢跑、爬楼梯等负重运动，每周至少3-5次