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心力衰竭护理管理指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断与评估方法3治疗策略框架4护理管理措施5并发症预防控制6患者支持体系1心力衰竭概述

心力衰竭概述PART01

定义与病理机制心肌功能障碍心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心输出量减少或心室充盈压升高，无法满足机体代谢需求的综合征，常见于心肌梗死、心肌病或长期高血压等疾病。030201神经内分泌激活心功能下降触发交感神经系统和肾素-血管紧张素系统过度激活，加剧水钠潴留和心脏重构，形成恶性循环。心室重构长期血流动力学异常引起心肌细胞肥大、凋亡及间质纤维化，导致心室扩张或肥厚，进一步损害心脏泵血功能。

流行病学与风险因素全球高发病率心力衰竭影响全球约6400万患者，5年死亡率高达50%，尤其在65岁以上人群中发病率显著上升。主要风险因素随着老年人口比例增加，射血分数保留型心衰（HFpEF）占比逐年上升，占心衰病例的50%以上。包括冠状动脉疾病（占70%）、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及瓣膜性心脏病，其中未控制的糖尿病可使心衰风险增加2-3倍。人口老龄化影响

分类与临床表现按射血分数分类分为射血分数降低型（HFrEF，EF40%）、射血分数中间型（HFmrEF，EF40-49%）和射血分数保留型（HFpEF，EF≥50%），治疗策略因类型而异。01左心衰竭典型症状表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，肺部听诊可闻及湿啰音，常伴乏力与运动耐量下降。右心衰竭特征以体循环淤血为主，出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及胃肠道淤血（厌食、腹胀）。急性与慢性表现急性心衰多突发肺水肿或心源性休克，慢性心衰则呈现缓慢加重的液体潴留和疲劳，需长期药物与生活方式干预。020304

诊断与评估方法PART02

症状识别标准表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，是左心衰竭的典型症状，需结合患者活动耐量变化综合评估。呼吸困难由于心输出量减少导致组织灌注不足，患者常主诉持续性疲乏、活动后心悸，需与贫血或甲状腺功能异常鉴别。疲劳与运动耐量下降包括下肢水肿、腹水、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭或全心衰竭，需监测体重及尿量变化。体液潴留体征010302如食欲减退、腹胀（胃肠道淤血）、夜间咳嗽（肺淤血）及认知功能下降（脑灌注不足），需结合病史排除其他系统疾病。其他非特异性症状04

超声心动图通过测量左室射血分数（LVEF）、心室壁运动及瓣膜功能，明确心力衰竭类型（如HFrEF、HFpEF），并评估心脏结构异常（如心肌肥厚、室壁瘤）。心脏磁共振（CMR）提供高分辨率心肌组织特征（如纤维化、水肿），适用于病因不明或复杂病例（如心肌炎、淀粉样变性）的诊断。利钠肽检测BNP或NT-proBNP水平升高是心力衰竭的重要生物标志物，可用于鉴别非心源性呼吸困难，并动态监测病情进展。有创血流动力学监测通过肺动脉导管测定肺毛细血管楔压（PCWP）和心输出量（CO），用于急性重症患者的精准容量管理。辅助检查技术

Ⅰ级日常活动无限制，体力活动不引起症状；Ⅱ级轻度活动受限，休息时无症状，但普通活动可诱发乏力或呼吸困难；严重程度分级

严重程度分级01Ⅲ级明显活动受限，休息时无症状，但低于日常活动即出现症状；02Ⅳ级静息状态下仍有症状，任何活动均加重不适。

严重程度分级出现结构性心脏病（如左室肥厚），但无症状；B期存在心力衰竭风险因素（如高血压、糖尿病），但无心脏结构异常；A期结构性心脏病伴既往或当前症状；C期

难治性心力衰竭需高级治疗（如机械循环支持）。D期无心力衰竭证据；Ⅰ级严重程度分级

严重程度分级肺部啰音、第三心音或静脉压升高；Ⅱ级急性肺水肿；Ⅲ级心源性休克伴低血压。Ⅳ级

治疗策略框架PART03

药物治疗方案抑制肾素-血管紧张素系统，降低心脏前后负荷，延缓心室重构，需定期评估肾功能和血压。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂通过促进钠和水的排泄减轻心脏负荷，改善肺淤血和水肿症状，需监测电解质平衡以避免低钾或低钠血症。通过降低心肌耗氧量和抑制交感神经活性改善心功能，需从小剂量开始逐步滴定至目标剂量。减少心肌纤维化和水钠潴留，适用于中重度心衰患者，需警惕高钾血症风险。利尿剂应用

限钠与液体管理运动康复计划每日钠摄入控制在2-3克以内，限制液体摄入以减轻容量负荷，尤其适用于合并肾功能不全患者。制定个体化有氧运动方案（如步行、骑自行车），逐步提升运动耐力，改善心肺功能和生活质量。非药物干预措施心理支持与教育提供疾病知识宣教，缓解焦虑抑郁情绪，指导患者识别症状恶化迹象并及时就医。体重监测与记录每日晨起空腹称重，若短期内体重增加超过2公斤需警惕液体潴留，及时调整治疗方案。

优化心脏前负荷与后负荷，维持血压、心率在目标范围，减少住院频次。血流动力学稳定通过综合