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急性肾衰竭监测与护理培训

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与基础知识

02

监测技术与方法

03

护理评估与干预

04

治疗支持与协作

05

康复与预防措施

06

培训教育与随访

PART

01

疾病概述与基础知识

急性肾衰竭定义与分类

定义

急性肾衰竭（ARF）是指肾功能在数小时至数天内急剧下降，导致氮质废物蓄积、水电解质紊乱及酸碱失衡的临床综合征。其核心指标为血肌酐升高≥0.3mg/dL或尿量0.5mL/kg/h持续6小时以上。

肾前性

因有效循环血量不足（如脱水、心衰）导致肾灌注减少，占ARF的55%-60%。

肾性

直接肾实质损伤（如急性肾小管坏死、肾小球肾炎或间质性肾炎），常见于缺血、毒素或药物损伤。

肾后性

尿路梗阻（如结石、肿瘤压迫）引起的肾功能恶化，需及时解除梗阻以恢复肾功能。

缺血性损伤

肾毒性物质

休克、大出血等导致肾血流减少，引发肾小管上皮细胞凋亡及线粒体功能障碍，是急性肾小管坏死（ATN）的主因。

氨基糖苷类抗生素、造影剂、重金属等通过直接损伤肾小管或诱发氧化应激，加剧肾功能恶化。

主要病因与病理机制

炎症与免疫反应

如新月体性肾炎中，免疫复合物沉积激活补体系统，导致肾小球毛细血管襻坏死和纤维化。

梗阻性病变

双侧输尿管阻塞时，肾盂内压力骤增，肾小球滤过率（GFR）急剧下降，需影像学确诊。

临床表现与诊断标准

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少尿/无尿期：尿量400mL/d，伴水肿、高钾血症及代谢性酸中毒，持续7-14天。

典型症状

多尿期：肾功能部分恢复后尿量骤增（3L/d），易出现低钾、低钠等电解质紊乱。

实验室诊断

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尿检异常：肾性ARF可见颗粒管型、肾小管上皮细胞，肾前性则表现为尿钠20mmol/L、尿渗透压500mOsm/kg。

血肌酐动态监测：48小时内升高≥0.3mg/dL或7天内升至基线1.5倍。

影像学检查：超声排除梗阻，CT血管造影评估肾动脉狭窄或血栓形成。

PART

02

监测技术与方法

血清肌酐与尿素氮检测

通过定期检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过功能变化，肌酐升高提示肾小球滤过率下降，需结合临床判断急性肾损伤分期。

电解质与酸碱平衡监测

重点关注血钾、血钠、血钙及碳酸氢根浓度，急性肾衰竭常伴高钾血症和代谢性酸中毒，需及时干预以防心律失常或器官功能障碍。

估算肾小球滤过率（eGFR）

利用CKD-EPI或MDRD公式计算eGFR，动态反映肾功能损伤程度，指导治疗方案的调整及预后评估。

肾功能指标动态监测

每小时尿量记录

观察尿液颜色、浊度及比重，血尿或蛋白尿提示肾小球损伤，而等渗尿可能反映肾小管功能异常，必要时进行尿沉渣镜检或尿蛋白定量检测。

尿液理化性质分析

尿钠与尿渗透压测定

尿钠40mmol/L或尿渗透压350mOsm/kg提示肾小管功能受损，有助于区分肾前性氮质血症与急性肾小管坏死。

严格监测尿量变化，少尿（0.5ml/kg/h持续6小时）或无尿是急性肾衰竭的重要标志，需结合血流动力学状态鉴别肾前性、肾性或肾后性因素。

尿液输出量与性质评估

血流动力学参数跟踪

中心静脉压（CVP）监测

通过CVP导管评估血容量状态，CVP5cmH2O提示低血容量，需扩容治疗；CVP12cmH2O可能提示容量过负荷或心功能不全。

平均动脉压（MAP）维持

MAP需保持在65mmHg以上以保证肾脏灌注，合并休克时需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）并优化液体管理策略。

心输出量（CO）与全身血管阻力（SVR）分析

通过PiCCO或Swan-Ganz导管监测CO及SVR，指导液体复苏及血管活性药物使用，避免肾脏低灌注或充血性肾损伤。

PART

03

护理评估与干预

严格记录出入量

每小时监测尿量、引流量及静脉输液量，结合体重变化评估体液潴留或脱水状态，调整补液速度和总量。

限制钠水摄入

根据血钠水平和水肿程度制定个性化限钠方案，控制每日液体摄入量不超过前一日尿量加500ml，避免加重心脏负荷。

利尿剂应用监测

使用袢利尿剂时需监测电解质及尿量反应，警惕低血容量或耳毒性，必要时联合不同作用机制的利尿药物增强效果。

血流动力学支持

对合并休克患者采用中心静脉压监测指导补液，必要时应用血管活性药物维持肾灌注压。

体液平衡管理策略

电解质紊乱纠正护理

高钾血症紧急处理

监测心电图T波高尖变化，立即静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素-葡萄糖及β2受体激动剂促进钾离子内移。

低钠血症分级干预

区分稀释性与缺钠性低钠，缓慢纠正血钠浓度（每日升高不超过8-10mmol/L），避免渗透性脱髓鞘综合征。

钙磷代谢调控

限制高磷饮食，使用磷结合剂控制血磷水平，同步补充活性维生素D改善低钙血症，预防肾性骨病。

代谢性酸中毒管理

静脉