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外科脊柱手术术后护理指南演讲人：日期:

06出院指导与随访目录01术后立即护理02疼痛管理策略03伤口护理流程04活动与康复计划05并发症监测要点

01术后立即护理

生命体征监测要点密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，确保呼吸道通畅，预防术后肺不张或低氧血症的发生。呼吸频率与血氧饱和度体温波动管理意识状态评估术后需持续监测患者心率和血压变化，警惕低血压或心动过缓等异常情况，防止因失血或麻醉反应导致循环系统不稳定。定期测量体温，注意术后感染或输血反应引起的发热，同时避免因环境因素导致的体温过低。通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者意识恢复情况，及时发现麻醉后延迟苏醒或神经系统并发症。心率与血压监测

疼痛初始评估方法视觉模拟评分法（VAS）01使用0-10分标尺让患者自评疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛，便于量化疼痛程度并指导镇痛方案调整。面部表情疼痛量表（FPS-R）02适用于语言表达困难的患者，通过六种面部表情图像对应不同疼痛等级，辅助医护人员判断疼痛状态。动态疼痛评估03不仅关注静息疼痛，还需评估咳嗽、翻身等活动时的疼痛加剧情况，以全面制定阶梯式镇痛策略。神经病理性疼痛筛查04通过询问是否有灼烧感、电击样痛等特征，鉴别是否合并神经损伤性疼痛，必要时联合抗神经痛药物。

翻身时需由至少两名医护人员协作，采用“滚木法”保持头、颈、躯干成一直线，每2小时翻身一次预防压疮。轴向翻身技术在腰背部放置软枕或减压垫，分散局部压力；颈椎手术患者需使用颈托固定，避免颈部突然转动。体位支撑工具使者术后需保持去枕平卧位6小时，头部偏向一侧防止呕吐物误吸，脊柱保持中立位避免扭曲或过度伸展。术后初始体位根据手术类型和患者耐受性，逐步过渡至半卧位或坐位，过程中监测有无头晕、恶心等体位性低血压症状。渐进性体位调整体位与翻身规范

02疼痛管理策略

药物使用指南多模式镇痛方案联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部麻醉剂，通过不同作用机制协同减轻疼痛，降低单一药物副作用风险。需严格遵循剂量与用药间隔，避免药物蓄积或肝肾损伤。030201个体化用药调整根据患者疼痛程度、年龄及合并症（如肾功能不全）调整药物种类与剂量。老年患者需减少阿片类药物比例，优先选择对胃肠刺激较小的COX-2抑制剂。预防性用药原则在疼痛发作前规律给药，而非按需使用，以维持血药浓度稳定。术后48小时内建议持续静脉镇痛泵，逐步过渡至口服药物。

非药物缓解技巧体位优化与支撑使用楔形枕或腰椎支撑垫保持脊柱中立位，减少手术部位肌肉张力。侧卧时双膝间放置软枕，避免脊柱扭转。冷热交替疗法渐进式肌肉放松训练术后初期（24-48小时）采用冰敷减轻炎性水肿，后期转为热敷促进血液循环，每次不超过20分钟，间隔2小时重复。指导患者通过深呼吸配合特定肌群收缩-放松循环（如肩颈、腰部），每日3次，每次10分钟，降低整体疼痛敏感度。

疼痛评估频率标准动态量化评估采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS），术后6小时内每2小时评估1次，稳定后改为每日3次（晨起、午后、睡前），记录疼痛部位、性质及放射范围。长期随访评估出院后每周1次电话随访，重点关注疼痛对睡眠、日常活动的影响，必要时调整康复计划或转诊疼痛专科。爆发性疼痛记录突发性疼痛需立即评估并标注诱因（如体位改变、咳嗽），调整镇痛方案。夜间疼痛加重者需增加睡前药物剂量或改用缓释剂型。

03伤口护理流程

伤口清洁与敷料处理观察与记录每次换药时需记录伤口颜色（粉红/暗红）、渗出液性质（清亮/脓性）、有无异味及周围皮肤红肿情况，异常时及时上报医生。敷料选择与更换频率根据渗出液量选择高吸收性泡沫敷料或透明薄膜敷料，渗出较多时每日更换1-2次，渗出减少后可延长至每2-3天更换一次。无菌操作原则每次接触伤口前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用生理盐水或医用消毒液轻柔擦拭伤口周围皮肤，避免直接触碰伤口内部。

使用弹性胶布双重固定引流管，预留适当活动长度避免牵拉，指导患者翻身时用手托住引流管防止意外拔除。引流管维护规范固定与防脱管措施确保引流系统持续负压状态，每4小时记录引流量、颜色及黏稠度，单日引流量超过500ml或突然减少需警惕出血或堵塞。负压维持与引流液监测引流量连续24小时少于20ml且无感染迹象时，由医生评估后拔管，拔管后需加压包扎并观察局部有无渗血或皮下积液。拔管指征与操作

局部症状监测若患者出现不明原因发热（体温超过38℃）、寒战、心率增快或精神萎靡，需结合血常规检查（如白细胞计数升高）判断是否全身感染。全身反应评估微生物学检测疑似感染时采集伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素选择，同时排除耐药菌感染可能。重点关注伤口周围是否出现持续性疼痛加剧、皮肤温度升高、硬结或波动感，敷料渗液颜色变为黄绿色或伴有腐臭味。感染迹