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使用紫杉醇化疗患者的护理

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目录

01

化疗前准备

02

给药过程管理

03

常见副作用护理

04

患者教育与支持

05

长期监测与随访

06

护理质量优化

01

化疗前准备

患者基线评估要点

需详细记录患者既往病史、过敏史、合并症及用药情况，重点评估肝肾功能、心血管系统及骨髓储备功能，确保患者符合紫杉醇化疗的生理耐受条件。

全面病史采集与体格检查

包括血常规、肝肾功能、电解质、心电图及肿瘤标志物检测，必要时进行CT/MRI等影像学检查，以明确肿瘤负荷及基线状态，为疗效评价提供依据。

实验室检查与影像学评估

采用KPS或ECOG评分系统量化患者体能状态，评估其对化疗的耐受性，若评分较差需考虑调整剂量或延迟化疗。

体能状态评分

无菌配制流程

严格使用0.9%氯化钠或5%葡萄糖作为稀释液，浓度控制在0.3-1.2mg/mL，避免与其他药物混合输注，防止理化性质改变。

稀释溶剂选择

储存条件与时效

配制后溶液在室温（25℃以下）避光保存不超过27小时，2-8℃冷藏不超过24小时，未使用的原液需-20℃冷冻保存并避免反复冻融。

紫杉醇需在生物安全柜中配制，使用非PVC输液器及专用玻璃瓶/聚烯烃容器，避免药物与塑料中的增塑剂发生反应导致药效降低或毒性增加。

药物配制与储存规范

知情同意与教育沟通

化疗方案与风险告知

向患者及家属详细解释紫杉醇的疗效、常见不良反应（如骨髓抑制、神经毒性、过敏反应）及应对措施，确保其理解治疗目标与潜在风险。

生活方式与随访指导

提供口腔护理、饮食调整（高蛋白、低脂）、感染预防等建议，明确复查时间点及紧急情况（如发热、严重腹泻）的应对流程。

预处理药物说明

强调地塞米松、苯海拉明等预处理药物的必要性，说明其可降低过敏反应发生率，并指导患者按时服用。

02

给药过程管理

输液技术与速度控制

专用输液装置选择

输液通路管理

严格输注速度调控

必须使用非PVC材质的输液器及精密过滤装置（孔径≤0.22μm），避免紫杉醇溶剂中的聚氧乙烯蓖麻油与PVC发生反应导致药物降解或毒性增加。

初始滴速应控制在15-20滴/分钟，观察30分钟无过敏反应后逐渐加速至60-80滴/分钟，总输注时间需维持在3小时以上以减少溶剂相关毒性。

优先选择中心静脉导管（如PICC或Port），避免外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死，若必须使用外周静脉，需每小时评估穿刺部位有无红肿、疼痛。

给药前12小时及6小时口服地塞米松20mg，30分钟前静脉注射苯海拉明50mg及H2受体拮抗剂（如法莫替丁），以抑制组胺释放导致的超敏反应。

过敏反应预防措施

预处理方案执行

轻度过敏（皮疹、瘙痒）立即暂停输注并给予抗组胺药物；中度反应（支气管痉挛、血压下降）需皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg；重度反应（过敏性休克）启动急救团队进行气管插管及液体复苏。

分级应急处理流程

对聚氧乙烯蓖麻油过敏者，可切换至白蛋白结合型紫杉醇（如Abraxane），其采用纳米颗粒技术无需溶剂预处理。

溶剂替代方案准备

生命体征实时监测

给药期间每15分钟记录一次血压、心率及SpO2，尤其关注收缩压下降＞20mmHg或SpO2＜92%的早期休克征象。

动态血压与氧饱和度监测

紫杉醇可能导致QT间期延长及心律失常，化疗前需基线心电图检查，输注中持续心电监护，出现频发室性早搏或QTc＞500ms时立即停药并纠电解质紊乱。

心电图异常预警

每1小时测量体温，若出现发热（＞38.5℃）需排除中性粒细胞减少性发热；同时评估四肢感觉异常（如手套-袜套样麻木），提示紫杉醇相关周围神经病变。

体温与神经毒性观察

03

常见副作用护理

化疗期间需每周检查血常规，重点关注白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白水平，及时发现骨髓抑制迹象并采取干预措施。

定期监测血常规

患者需避免接触感染源，加强个人卫生管理，如佩戴口罩、勤洗手，必要时进行保护性隔离。

严格感染防控措施

对于高风险患者，可提前使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），以促进白细胞生成，降低感染风险。

预防性使用升白药物

01

03

02

骨髓抑制应对策略

若出现严重贫血或血小板减少，需根据指征输注红细胞或血小板，以维持机体正常功能。

输血支持治疗

04

神经毒性管理方法

症状评估与分级

采用标准化神经毒性评估工具（如NCI-CTCAE量表）定期评估患者感觉异常、麻木、刺痛等症状的严重程度，为调整治疗方案提供依据。

剂量调整与停药权衡

若出现3级以上神经毒性，需与肿瘤科医生协商减量或暂停紫杉醇，必要时更换化疗方案。

药物干预与营养支持

可选用维生素B族（如B1、B6、B12）、α-硫辛酸等神经营养药物，或使用加巴喷丁、普瑞巴林缓解神经痛。

物理疗法与康复训练