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结核性包裹性脓胸的护理个案

结核性包裹性脓胸是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜腔特异性炎症，因胸膜腔内纤维素渗出、机化形成包裹，导致脓液*局限于胸膜腔某一部位，常伴有胸膜增厚、胸廓畸形等并发症。临床护理需围绕感染控制、胸腔引流管理、营养支持、心理干预及康复指导等多方面开展，以改善患者预后。本次护理个案选取2025年3月我院收治的结核性包裹性脓胸患者为例，详细阐述护理过程及经验总结。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气促3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴有活动后胸闷、气促，休息后可缓解，无发热、盗汗、咯血等症状。自行服用“止咳化痰药物”（具体不详）后症状无明显改善。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量增至100ml/日，胸闷、气促明显，平地行走50米即感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。门诊胸部CT示：右侧胸腔中量积液，胸膜增厚，考虑结核性包裹性脓胸可能，为进一步诊治收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无结核病史及结核接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日20支，已戒烟1周；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒1周。

（二）入院查体

体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度92%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，右侧胸廓略塌陷，右侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数256×10?/L；血沉65mm/h；C反应蛋白45mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm，伴有水疱）；结核抗体阳性；痰涂片抗酸杆菌阳性（+）；痰培养：结核分枝杆菌生长；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

2.影像学检查：胸部CT（2025年3月10日）：右侧胸腔可见不规则液性密度影，最大层面范围约10-×8-，内可见絮状高密度影，胸膜明显增厚，最厚处约2-，右侧肺组织受压萎缩，体积缩小，纵隔结构无明显移位。左侧肺野清晰，肺纹理走向自然，未见明显异常密度影。心影大小形态正常，大血管走行清晰。

3.胸腔穿刺抽液检查：于入院当日行右侧胸腔穿刺术，抽出黄色脓性液体约300ml，送检结果示：外观黄色浑浊，比重1.030，白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比8%，蛋白定量55g/L，糖定量1.2mmol/L，氯化物95mmol/L；腺苷脱氨酶（ADA）85U/L；涂片抗酸杆菌阳性（++）；培养结核分枝杆菌阳性。

（四）疾病诊断与分期

根据患者症状、体征、辅助检查结果，结合临床诊疗指南·结核病分册诊断标准，明确诊断为：1.右侧结核性包裹性脓胸；2.继发性肺结核（涂阳，初治）。疾病分期：急性期，患者目前存在明显感染症状，胸腔内为脓性积液，胸膜增厚明显，肺组织受压萎缩。

（五）心理社会评估

患者入院后因病情较重，担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑、恐惧情绪，表现为夜间失眠、情绪低落、对治疗配合度一般。患者家庭经济条件中等，配偶及一子一女均健康，家人对其关心照顾周到，能给予充分的情感支持和经济支持。患者文化程度为初中，对结核性包裹性脓胸疾病知识了解较少，存在认知误区，认为结核病是“不治之症”，担心传染给家人。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、肺萎缩导致肺通气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与气道内分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.体温过高与结核分枝杆菌感染及胸腔内化脓性感染有关。

4.营养失调：低于机体需要量与慢性消耗、感染导致机体代谢增加及食欲下降有关。

5.焦虑与担心疾病预后、治疗效果及传染家人有关。

6.知识缺乏与对结核性包裹性脓胸疾病知识、治疗方案及自我护理方法不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、