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结核病

Tuberculosis(TB)

1.Generality

结核病的历史尽管是一种古老的疾病，仍是重要的公众健康的问题；在发展中国家结核病仍在蔓延：---贫困，---快速的城市化进程，---人类免疫缺限病毒感染伴有免疫功能低下，---新的药物耐药。

历史---三个发现63年???药物卡介苗结核菌Koch，1882BCG研制成功，1908，SM的发现-1944，1950年-PSA、INH、RFP相继问世可喜三个里程碑已是已是比较遥远的历史

结核感染后发展趋势95%5%~10%隐性感染不治疗空洞型肺结核或肺外结核12M年龄小和或免疫低下儿童原发感染后不久就展成活动性结核病

2.EtiologyThisagentisamemberofthefamilyMycobacteriaceae,thechiefcharacteristicofwhichisacidfastness.Driedtuberclebacillikeptinthedarkmaysurviveandremainvirulentformanymonths,buttheycanbekilledbyexposuretodirectsunlightat120min.

3.EpidemiologyTBinfectionoccursaftertheinhalationofinfectivedropletnucleicontainingM.TB.TBcaseratesbegantoriseinUSAin1985.Environmentalfactorssuchassocioeconomicstatus,overcrowding,poornutrition,inadequatehealthcareplaythemajorroleinincidence.Geneticsmayplayasmallrole

TransmisionTransmisionofM.TBispersontoperson.Transmisionrarelyoccursbydirectcontactwithinfecteddischargeorcontaminatedfomite.Chanceoftransmisionincreaseswhenpatienthasacid-fastsmearofsputum,extensiveupperlobeinfiltrateorcavity,severeandforcefulcough.

MostchildrenareinfectedwithM.tuberculosisintheirhomebysomeoneclosetotheminUS.ChildhoodTBalsooccurinelementaryschoolandhighschool,nurseryschool,daycarecenter,andsoon.ThereisaslightpredominanceofTBamongfemalesinchildhoodTBismostcommoninchildren5yearsofage

4．发病机制结核菌胞内菌细胞免疫杀灭细菌局部病灶播散体液免疫抗体变态反应PPD阳性

5．诊断1．力求早期诊断，以改善严重型小儿结核的预后2．小儿的特殊性，病原学确诊困难3．小儿结核的诊断多以临床诊断为主，强调综合分析综合判断

结核病临床诊断病原诊断病史结核中毒症状接种和接触史PPD皮试ESR结核抗体X线胸片纤支镜检查淋巴结活检染色或培养找结核菌找结核菌抗原？

美国结核病控制指南建议计分方法0～2分，可能性很小；3～4分，可疑：TST、胸部X片；5分或以上，可能性很大，临床治疗

结核菌素试验结果判断

PPD皮试阳性接种过卡介苗感染过结核活动性结核依据之一新近感染结核阴性未感染过结核变态反应前期假阴性反应技术误差

PPD阳性自然感染接种反应反应强，＞10mm阳性反应时间长，＞7天阳性持续时间长硬结质地较硬、边界清楚反应弱，＜10mm阳性反应时间短，＜3天阳性持续时间短硬结质地较软、边界不清

全血特异性IFN---γ检测：与PPD试验有同样的诊断意义

TSPOT．TB测定法：也称为酶联免疫斑点技术(ELISPOT)，是一种体外检测单个核细