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2025年护理三基(综合版)儿科疾病护理案例分析练习题(附答案)

案例一：支气管肺炎患儿的护理

病史摘要：患儿，男，2岁4个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴阵发性单声咳，无犬吠样咳及鸡鸣样回声，家长予“布洛芬混悬液”退热，体温可降至37.5℃左右，但易反复。1天前咳嗽加重，呈连声咳，伴气促，口周稍发绀，无抽搐、呕吐。既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

查体：T38.8℃，P145次/分，R45次/分，BP90/55mmHg，体重12kg。神清，精神稍萎靡，口周发绀（+），三凹征（+）（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，以双肺底为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢暖，无水肿。

辅助检查：血常规：WBC15.2×10?/L，N78%，L20%，Hb120g/L，PLT350×10?/L；C反应蛋白（CRP）25mg/L；胸片示双肺下野可见斑片状阴影；动脉血气分析：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?40mmHg，SpO?88%（未吸氧）。

护理评估：

1.身体状况：患儿存在发热、咳嗽、气促、口周发绀及三凹征，双肺细湿啰音，提示下呼吸道感染；血气分析示低氧血症（PaO?＜80mmHg）；血常规及CRP升高提示细菌感染可能。

2.心理社会状况：患儿因环境陌生、身体不适哭闹，家长因患儿病情加重表现出焦虑，缺乏肺炎护理及预防知识。

护理问题：

1.气体交换受损与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关。

3.体温过高与肺部感染导致体温调节中枢失调有关。

4.营养失调（低于机体需要量）与发热、食欲下降、消耗增加有关。

5.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病。

护理措施：

1.改善气体交换：

-保持病室温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），减少对流风。

-取半卧位或抬高床头15-30°，减少回心血量，减轻肺部淤血。

-低流量吸氧（鼻导管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），维持SpO?≥92%。密切观察吸氧效果，若发绀无缓解或加重，及时通知医生。

2.促进痰液排出：

-雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理盐水2ml），每日2次，稀释痰液。

-雾化后30分钟内拍背排痰：五指并拢呈空心状，由下向上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟，避开脊柱及腰部。

-鼓励患儿咳嗽，对痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱吸痰（负压≤13.3kPa，每次吸痰时间≤15秒，间隔≥30秒）。

3.控制体温：

-每4小时监测体温，高热时（T≥38.5℃）予物理降温（温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟），30分钟后复测体温并记录。

-物理降温无效时，遵医嘱予布洛芬混悬液5-10mg/kg口服，或对乙酰氨基酚栓15mg/kg纳肛，注意观察出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。

4.营养支持：

-给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食（如粥、面条、果泥），少量多餐，避免过饱加重呼吸负担。

-鼓励多饮水（每日80-100ml/kg），保证尿量≥1ml/kg/h，促进代谢及痰液稀释。

-食欲差者，遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸等，维持能量需求。

5.并发症观察：

-密切监测呼吸、心率、血压及精神状态：若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、心音低钝、肝脏短时间内增大（肋下＞3cm）、尿量减少（＜1ml/kg/h），提示心力衰竭，立即通知医生并配合抢救（如抬高床头、限制输液速度、遵医嘱予毛花苷丙）。

-若患儿出现烦躁或嗜睡、抽搐、前囟隆起（婴儿），提示中毒性脑病，立即予吸氧、保持气道通畅，遵医嘱降颅压（20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴）。

健康教育：

-向家长解释肺炎的病因（细菌感染）、治疗及护理要点，强调遵医嘱足疗程用药（抗生素一般需用至热退且临床症状明显改善后3-5天）的重要性。

-指导家庭护理：保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），避免被动吸烟；咳嗽时用纸巾捂住口鼻，痰液吐入容器，防止交叉感染。

-出院后1周复查胸片，若出现发热、咳嗽加重、气促等症状及时就诊。

案例二：轮状病毒肠炎患儿的护理

病史摘要：患儿，女，1岁2个月，因“腹泻伴呕吐3天，尿量减少1天”入院。3天前无明显诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色稀水样便，无黏液、脓血，伴呕吐（非喷