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高血压患者诊疗路径标准版

高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其防治工作的规范化与精细化直接关系到患者的生活质量乃至生命安全。构建并遵循一套科学、系统的诊疗路径，是提升高血压管理水平、有效降低心脑血管事件风险的核心环节。本路径旨在为临床实践提供一个清晰、可操作的框架，强调个体化与综合管理的理念。

一、识别与筛查：高血压的“早发现”

高血压的早期识别是有效干预的前提。在社区、医院及各类体检机构，应将血压测量作为常规健康检查项目。

对于普通人群，建议从成年后开始定期测量血压，至少每两年一次。而对于具有高血压家族史、超重或肥胖、长期高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张、过量饮酒等危险因素的个体，则应增加测量频率，每年至少一次，甚至更频繁。在诊疗其他疾病时，也应常规进行血压测量，避免漏诊。

当首次发现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）时，不应立即诊断为高血压，而应排除测量误差、情绪波动、白大衣效应等暂时性因素，并建议在不同日期进行多次测量，以明确诊断。

二、诊断与评估：精准“画像”高血压

一旦通过多次测量确认血压持续升高，即可诊断为高血压。诊断标准采用国际通行的分类：正常血压、正常高值及高血压1级、2级。对于收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为诊断依据。

诊断确立后，全面而细致的评估至关重要，这不仅关乎治疗策略的制定，也影响预后判断。评估内容应包括：

1.血压水平的准确量化：建议采用标准化方法测量诊室血压，并鼓励患者进行家庭自测血压，有条件者可考虑24小时动态血压监测，以更全面地了解血压波动情况和昼夜节律。

2.心血管危险因素的识别：包括年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖（尤其是腹型肥胖）、早发心血管病家族史等。

3.靶器官损害（TOD）的筛查：高血压的危害主要体现在对心、脑、肾、眼底及血管等靶器官的损害。应常规进行心电图、心脏超声（评估左心室肥厚）、颈动脉超声（评估内膜中层厚度及斑块）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率、尿微量白蛋白/肌酐比值）、眼底检查等。

4.伴随临床疾患（ACC）的排查：如冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病、糖尿病肾病等。

基于上述评估结果，进行心血管风险分层，将患者分为低危、中危、高危或很高危，这是决定何时启动药物治疗以及治疗强度的重要依据。

三、治疗策略：个体化与综合管理并重

高血压的治疗目标是通过将血压控制在目标水平，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。治疗策略应坚持生活方式干预与药物治疗相结合，并贯穿始终。

（一）生活方式干预：治疗的基石

无论高血压患者血压水平如何，也无论是否已接受药物治疗，生活方式干预都是必不可少的基础措施，应长期坚持。主要包括：

*限制钠盐摄入：减少烹调用盐及高盐食品的摄入，逐步将每日钠盐摄入量控制在5克以内。

*合理膳食：增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和总脂肪摄入，适量摄入优质蛋白质。

*控制体重：对于超重和肥胖患者，减轻体重是降低血压的有效手段。

*规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当配合一些肌肉力量训练。

*戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，应坚决戒除；过量饮酒可升高血压，建议限制饮酒量。

*保持心理平衡：避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，学会自我调节。

（二）药物治疗：适时、规范、个体化

药物治疗的启动时机取决于患者的心血管风险分层、血压水平以及靶器官损害情况。对于高危、很高危患者，或血压显著升高（如2级高血压）的患者，应在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。对于中低危患者，可先进行一段时间（通常3-6个月）的生活方式干预，若血压仍未达标，则启动药物治疗。

降压药物的选择应遵循以下原则：

*小剂量开始：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。

*优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。

*联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。对血压明显升高者，初始治疗即可采用小剂量两种药物联合或固定复方制剂。

*个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、伴随疾病、药物耐受性、经济状况等）和药物的药理特性选择合适的降压药物。常用的一线降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。

在药物治疗过程中，应密切监测血压变化、药物疗效及不良反应，并根据情况及时调整治疗方案，直至达到目标血压。