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2025年儿科正教考试题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男婴，生后4小时出现皮肤黄染，进行性加重。母血型O型，父血型B型。查血清总胆红素285μmol/L（以未结合胆红素为主），直接抗人球蛋白试验阴性。最可能的诊断是：

A.新生儿ABO溶血病

B.新生儿Rh溶血病

C.新生儿败血症

D.母乳性黄疸

答案：A

解析：ABO溶血病多发生于O型母亲所生的A型或B型婴儿，生后24-48小时内出现黄疸，直接抗人球蛋白试验常为阴性（因抗体为IgG，与红细胞结合较少）；Rh溶血病直接抗人球蛋白试验多阳性；败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸常在生后5-7天出现。

2.1岁6个月患儿，发热3天（体温39-40℃），伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.幼儿急疹

B.麻疹

C.风疹

D.猩红热

答案：A

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常；麻疹有麻疹黏膜斑，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤。

3.6个月女婴，人工喂养，近1个月易激惹、睡眠不安、夜间多汗，查体可见枕秃，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.低钙血症

D.先天性甲状腺功能减退症

答案：A

解析：佝偻病初期多见于3-6个月婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗），枕秃，前囟增大；血生化血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；激期会出现骨骼改变（如方颅、肋骨串珠）；低钙血症多有手足搐搦；先天性甲减有特殊面容及生长发育迟缓。

4.3岁患儿，突发喘息、咳嗽4小时，既往有湿疹史，其母有过敏性鼻炎史。查体：呼吸32次/分，双肺满布呼气相哮鸣音，心率110次/分，律齐。最紧急的治疗措施是：

A.静脉注射甲泼尼龙

B.吸入短效β2受体激动剂

C.口服孟鲁司特

D.静脉滴注氨茶碱

答案：B

解析：儿童哮喘急性发作期首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入治疗，可快速缓解支气管痉挛；糖皮质激素（甲泼尼龙）为控制气道炎症的关键药物，但起效需2-4小时；孟鲁司特为白三烯调节剂，用于长期控制；氨茶碱因治疗窗窄，已不作为首选。

5.8个月男婴，腹泻3天，大便10余次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，脉搏130次/分。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为：

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.中度低渗性脱水

答案：B

解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿量减少，四肢稍凉；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水；重度脱水会出现四肢厥冷、脉搏细弱等循环衰竭表现。

6.4岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴眼红（无分泌物）、唇红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿。最可能的诊断是：

A.猩红热

B.川崎病

C.传染性单核细胞增多症

D.幼年特发性关节炎

答案：B

解析：川崎病诊断标准为发热≥5天，伴以下5项中4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（唇红皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿或脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合4项，故诊断成立。

7.新生儿生后2小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气性呻吟，三凹征阳性。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的治疗是：

A.头罩吸氧

B.无创正压通气

C.肺表面活性物质（PS）替代治疗

D.高频振荡通气

答案：C

解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，因PS缺乏导致，胸片典型表现为“白肺”伴支气管充气征，首选PS替代治疗，同时需辅助通气（如无创或有创）；头罩吸氧适用于轻度缺氧。

8.10个月女婴，发热、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.5℃，嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10?/L（中性粒细胞85%），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的致病菌是：

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.大肠杆菌

D.脑膜炎奈瑟菌

答案：A

解析：婴幼儿化脓