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汉密尔顿抑郁焦虑量表使用指南

在临床实践与研究领域，对情绪障碍的准确评估是制定有效干预方案的基石。汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale,HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyRatingScale,HAMA）作为经典的他评量表，因其良好的信度和效度，长期以来被广泛应用于抑郁与焦虑症状的严重程度评估。本指南旨在为专业人员提供一份关于这两个量表规范使用的实操参考，以期提升评估过程的一致性与结果的可靠性。

一、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

汉密尔顿抑郁量表由MaxHamilton于1960年编制，后经多次修订，目前常用版本包括17项、21项和24项版本。其中，17项版本因其简洁性和在评估核心抑郁症状方面的有效性，在临床上最为常用。

（一）量表构成与评分标准

HAMD-17项版本涵盖了抑郁的核心症状与相关的躯体症状，具体条目包括：抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力。

评分标准：大部分条目采用0-4分的5级评分法（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度），少数条目如入睡困难、睡眠不深、早醒等则采用0-2分的3级评分法（0=无，1=轻度，2=重度）。评定者需根据患者过去一周的表现进行打分。

（二）实施流程与注意事项

1.访谈准备：评定者应具备精神科或临床心理学专业背景，熟悉量表条目定义及评分标准。在开始前，需与患者建立良好的信任关系，说明评估目的，营造轻松、私密的访谈环境。

2.信息收集：以半结构化访谈为主，结合观察。对于每个条目，评定者不仅要听取患者的口头报告，还应注意其言语表情、姿态动作等非言语信息。若患者表述模糊，可适当追问，但避免引导性提问。例如，评估“工作和兴趣”时，可询问“最近对日常工作或以往感兴趣的事情，感觉如何？是和以前一样有劲头，还是兴趣减退了？”

3.评分要点：

*抑郁情绪：重点关注患者是否主诉情绪低落、沮丧、无望，以及这种情绪的普遍性和持续性。

*有罪感：评估患者是否对过去的行为过度自责、内疚，甚至出现虚无妄想或罪恶妄想。

*自杀：需谨慎评估患者是否有自杀观念、自杀计划及自杀行为史，对有风险者应及时干预。

*睡眠障碍：需分别评估入睡困难（就寝后30分钟内不能入睡）、睡眠不深（夜间易醒或多梦）和早醒（比平时早醒至少2小时）。

*迟缓和激越：迟缓指思维和动作的减慢；激越则表现为紧张、不能静坐、来回踱步等。

4.结果解释：总分能较好地反映抑郁症状的严重程度。一般认为，总分7分可能无抑郁；7-17分可能为轻度抑郁；18-24分可能为中度抑郁；24分为重度抑郁。但需注意，分数仅为参考，诊断需结合临床综合判断。治疗前后的总分变化可用于评估疗效。

二、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

汉密尔顿焦虑量表同样由MaxHamilton于1959年编制，主要用于评估焦虑症状的严重程度，尤其适用于评定神经症性焦虑。

（一）量表构成与评分标准

HAMA包含14个条目，主要评估焦虑的躯体和精神症状，具体条目为：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状、会谈时行为表现。

评分标准：所有条目均采用0-4分的5级评分法（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度）。评定的时间范围通常为过去一周内的情况。

（二）实施流程与注意事项

1.访谈技巧：与HAMD类似，HAMA的评定也依赖于专业的访谈技巧。评定者需耐心倾听，鼓励患者表达内心体验，并细致观察其行为表现。

2.条目理解：

*焦虑心境：指患者主观体验到的紧张、担忧、恐惧等情绪。

*紧张：表现为不能放松、易疲劳、易惊吓等。

*害怕：针对特定对象或情境的恐惧。

*认知功能：主要指注意力不集中、记忆力下降等。

*躯体症状群：需仔细区分各系统的症状，如肌肉系统的酸痛、僵硬；心血管系统的心悸、胸闷；呼吸系统的呼吸困难、窒息感等。

*会谈时行为表现：这一条目需要评定者在整个访谈过程中观察患者的行为，如坐立不安、手抖、出汗等。

3.评分要点：对于躯体症状，不仅要关注患者的主诉，还应结合必要的体格检查线索，但HAMA本身不替代医学检查。对于“会谈时行为表现”，应综合整个访谈过程的观察进行评定，避免仅凭某一时刻的表现下结论。

4.结果解释：HAMA总分能反映焦虑症状的总体严重程度。通常认为，总分7分可能无明显焦虑；7-13分可能为轻度焦虑；14-20分可能为中度焦虑；20分为重度焦虑。此外，可将条目分为精