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手术室用药管理

一、概述

手术室用药管理是保障患者安全、提高手术质量的重要环节。规范的用药流程、准确的用药记录以及合理的药品调配能够有效避免用药错误，降低医疗风险。本指南旨在明确手术室用药管理的核心要点，包括药品管理、用药流程、应急处理等内容，确保用药安全、高效、有序。

二、药品管理

（一）药品分类与存储

1.药品分类

-常用药品：如抗生素、麻醉药品、镇静剂等。

-急救药品：如肾上腺素、硝酸甘油等。

-特殊药品：如生物制品、高浓度电解质等。

2.存储要求

-麻醉药品需置于专用保险柜，双人双锁管理。

-易挥发药品（如吸入性麻醉药）需冷藏保存。

-液体药品按有效期先后摆放，避免混淆。

（二）药品效期管理

1.效期检查

-每日交接班时检查药品有效期，近效期药品提前标注。

-每月进行全面盘点，过期药品立即隔离并上报。

2.效期标识

-使用红黄绿标签区分药品状态：绿色（正常）、黄色（近效期）、红色（过期）。

三、用药流程

（一）术前用药准备

1.用药评估

-核对患者信息（姓名、年龄、过敏史）。

-审核医嘱：确认用药剂量、时间、途径。

2.药品调配

-根据医嘱核对药品名称、规格、批号。

-需两人核对（药师或护士）方可调配。

（二）术中用药管理

1.用药记录

-使用电子或纸质用药记录单，实时更新用药时间、剂量。

-麻醉药品使用需双人核对并签字。

2.用药途径

-静脉用药需确保输液速度，避免外渗。

-麻醉药品按麻醉计划给药，严格监控血药浓度。

（三）术后用药交接

1.用药总结

-记录术中用药总量及剩余药品情况。

-将未使用药品按分类归位。

2.交接确认

-手术室护士与术后护理团队核对用药信息。

-急救药品需确保随时可用。

四、应急处理

（一）用药错误处理

1.立即措施

-发现用药错误立即停止用药，保留药品及残留液。

-立即通知主治医师及药师。

2.上报流程

-按医院规定上报用药错误事件，填写不良事件报告表。

-分析错误原因，制定预防措施。

（二）药品短缺处理

1.预警机制

-常用药品库存低于阈值时提前申领。

-急救药品需保持至少100%备用量。

2.临时调配

-如遇紧急情况，可由药师临时调配同类药品替代，并记录原因。

五、质量控制

（一）定期培训

1.培训内容

-药品分类、存储规范。

-用药错误案例分析。

2.考核方式

-每季度进行用药知识考核，合格率需达95%以上。

（二）内部审核

1.检查频率

-每月由药剂科或质控科进行用药管理抽查。

2.改进措施

-对发现的问题制定整改计划，并跟踪落实。

四、应急处理（续）

（一）用药错误处理（续）

1.立即措施（续）

(1)停药与评估：一旦怀疑或确认用药错误，立即停止输注或给予该药品。对于已进入人体的药品，根据错误类型、药品性质、患者情况及已给予剂量，快速评估潜在风险（如毒性、拮抗作用）。例如，若误给高浓度电解质，需立即监测血电解质水平并采取纠正措施。

(2)保留样本与药品：妥善保存患者血样（若已抽血）、剩余药品（包括瓶身、批号、有效期）、输液袋/注射器等，作为后续调查和可能的毒理学分析的依据。确保保留物标明时间、患者信息。

(3)通知与初步处理：立即通知手术团队负责人、麻醉医师、药师以及护理部。根据错误严重程度，启动相应的应急预案。例如，轻微错误可能仅需记录和观察，而严重错误需立即启动急救流程。

(4)患者监测：加强对患者的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、神志、尿量、皮肤颜色及有无相关症状（如皮疹、呼吸困难、心律失常等）的密切监测，并详细记录。

2.上报流程（续）

(1)内部上报：按照医院或机构制定的《用药错误报告流程》执行。通常需填写正式的不良事件报告表，内容应包括：事件发生时间、地点、患者信息（保护隐私可使用编码）、涉及药品详细信息（名称、剂量、途径）、错误经过、已采取的措施、患者当前状况、潜在后果评估等。

(2)事件分类与记录：对错误进行初步分类（如标签错误、剂量错误、途径错误、医嘱错误等），并详细记录所有相关沟通和操作过程。

(3)根本原因分析（RCA）：在事件初步稳定后，组织相关人员（医师、护士、药师等）进行根本原因分析，识别导致错误发生的系统性因素（如流程缺陷、沟通不畅、环境干扰、培训不足等），而非仅仅归咎于个人。

(4.持续改进：根据RCA结果，制定并实施针对性的改进措施，如修订用药流程、加强培训、改善标签设计、优化工作环境等，并定期评估改进效果，防止类似事件再次发生。

（二）药品短缺处理（续）

1.预警机制（续）

(1)库存阈值设定：根据药品使用频率和急救需求，设定不同级别的预警阈值。例如，设置“红色警报”（库存低于10个单位）、“黄色警报”（