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《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》治疗方案

近6年来，心力衰竭(以下简称：心衰)的治疗特别药物治疗

取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法

等也在不断更新。

为进一步提高心衰的诊疗水平，《中国心力衰竭诊断和治疗指南

2024》时隔6年重磅发布，本文根据最新发布的指南，整理汇总了心

衰的定义、诊断以及药物治疗方案，帮助临床工作者更好地诊治心衰。

心衰的定义和诊断

心衰多种原因导致心脏结构或功能的异常改变，使心室收缩或

舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼

吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。

根据左心室射血分数(LVEF)的不同和治疗后的变化，分为射血

分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数改善的心衰(HFimpEF)、射血

分数轻度降低的心衰(HFmrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。

射血分数降低的心衰1.症状或体征

(HFrEF)2.LVEFW40%

L病史

2.既往LVEFW40%,治疗后随访LVEF40%并较基线增加

射血分数改存的心衰

^10%

(HFimpEF)

3.存在心脏结构(如左心房增大、左心室肥大)或左心

室充盈受损的超声心动图证据

射血分数轻度降低的心衰1.症状或体值

(HFmrEF)2.LVEF41%-49%

1.症状或体征

射血分数保留的心衰2.LVEF250%

(HFpEF)3.存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，以及与

之相符合的左心空舒张功能障碍/左心室.充价压开高

图：心力衰竭的分类和诊断标准

注：新指南中将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分

数轻度降低的心衰(HFmrEF)”

慢性HFrEF的药物治疗

一、一般性治疗

包括病因治疗，去除心衰诱发因素，调整生活方式，包括限钠

(3g/d),限制水摄入量等。

二、利尿剂

1.适应证：

有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。

2.禁忌证：

(1)无液体潴留的症状及体征；

(2)已知对某种利尿剂过敏或存在不良应；

(3)痛风是曝嗪类利尿剂的禁忌证；

(4)低容量性低钠血症,对口渴不敏感或对口渴不能正常应，

已使用细胞色素P4503A4强效抑制剂(伊曲康噗、克拉霉素等)是托

伐普坦的禁忌证；

(5)无尿。

3.应用方法：

根据患者淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量，如下图:

襟利尿剂

映塞米20-40mg.L2次/d20-80600

布美他尼0.5-lmg.1-2次/d1-410

托拉塞米10mg,1次/d10-40200

味嗪类利尿剂

氢氯曝嗪25mg,1・2次/d25-SO200

1美托拉宗2.5mg.1次/d2.5-1020