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最新日间手术麻醉专家共识2025

一、引言

日间手术作为一种高效、经济的手术模式，在全球范围内得到了广泛应用。它能够缩短患者住院时间，降低医疗成本，提高医疗资源利用率。麻醉是日间手术成功实施的关键环节之一，合理的麻醉管理对于保障患者安全、减少并发症、促进患者快速康复至关重要。本专家共识旨在结合最新的临床研究成果和实践经验，为日间手术麻醉的临床决策提供全面、科学的指导。

二、术前评估

（一）一般情况评估

详细了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。年龄是影响麻醉风险的重要因素，老年人各器官功能衰退，对麻醉的耐受性降低；儿童则在生理和心理上与成人有较大差异，需要特殊的麻醉管理。吸烟、饮酒等不良生活习惯可能影响患者的呼吸和心血管系统功能，增加麻醉并发症的发生风险。

（二）病史采集

全面询问患者的既往疾病史，包括心血管系统疾病（如冠心病、高血压、心律失常等）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、神经系统疾病、内分泌系统疾病（如糖尿病）等。了解患者的手术史、麻醉史，有无麻醉不良反应或并发症。对于长期服用的药物，如抗高血压药、抗心律失常药、降糖药等，应详细记录其名称、剂量、用法和用药时间，评估药物与麻醉药物之间的相互作用。

（三）体格检查

进行全面的体格检查，重点检查患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、心肺功能、气道情况等。评估患者的心肺储备功能，可通过运动试验、心肺功能检查等方法进行。气道评估对于预测气管插管的难度至关重要，常用的评估指标包括张口度、甲颏距离、颈部活动度等。

（四）实验室检查和特殊检查

根据患者的病情和手术需求，选择必要的实验室检查项目，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等。对于存在心肺疾病的患者，可能需要进行心电图、胸部X线、心脏超声、肺功能等特殊检查，以评估患者的心肺功能状态。

（五）风险评估

综合患者的一般情况、病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，对患者进行麻醉风险评估。常用的评估方法包括美国麻醉医师协会（ASA）分级、改良的心脏风险指数（RCRI）等。根据评估结果，制定个性化的麻醉方案，对于高风险患者，应采取相应的措施进行优化和处理，以降低麻醉风险。

三、麻醉前准备

（一）患者教育

向患者及家属详细解释日间手术的流程、麻醉方式、可能出现的并发症及注意事项，以减轻患者的紧张和焦虑情绪，提高患者的配合度。告知患者麻醉前禁食禁饮的时间，一般成人禁食8小时、禁饮2小时，小儿禁食46小时、禁饮23小时。

（二）麻醉设备和药品准备

检查麻醉设备的性能和功能，确保其正常运行。准备好各种麻醉药品，包括麻醉诱导药、维持药、镇痛药、肌松药、拮抗药等，并检查药品的有效期和质量。同时，准备好急救设备和药品，以应对可能出现的麻醉意外情况。

（三）人员准备

麻醉医师应具备丰富的日间手术麻醉经验和急救技能，熟悉各种麻醉技术和方法。手术当天，麻醉医师应提前到达手术室，再次评估患者的病情和麻醉风险，制定详细的麻醉计划。

四、麻醉方法选择

（一）局部麻醉

局部麻醉适用于一些浅表、短小的手术，如皮肤肿物切除术、清创缝合术等。其优点是操作简单、对患者生理功能影响小、术后恢复快。常用的局部麻醉方法包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉等。在实施局部麻醉时，应严格掌握药物的剂量和浓度，避免局部麻醉药中毒的发生。

（二）椎管内麻醉

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞等，适用于下腹部、下肢等部位的手术。其优点是麻醉效果确切、对呼吸和循环系统影响较小。但椎管内麻醉也存在一些并发症，如低血压、头痛、神经损伤等，因此在选择时应谨慎评估患者的适应证和禁忌证。

（三）全身麻醉

全身麻醉适用于大多数日间手术，尤其是一些复杂、时间较长的手术。其优点是麻醉效果完善、患者舒适度高。全身麻醉可分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉。在选择全身麻醉方法时，应根据患者的病情、手术需求和麻醉医师的经验进行综合考虑。同时，应合理使用麻醉药物，避免药物的不良反应和残留作用。

（四）镇静麻醉

镇静麻醉是指在局部麻醉或区域阻滞麻醉的基础上，给予患者适当的镇静药物，以减轻患者的紧张和焦虑情绪，提高患者的舒适度。常用的镇静药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。在实施镇静麻醉时，应密切监测患者的生命体征和意识状态，避免镇静过度导致呼吸抑制等并发症的发生。

五、麻醉管理

（一）麻醉诱导

根据患者的病情、手术需求和麻醉方法选择合适的麻醉诱导药物和方式。对于全身麻醉患者，常用的麻醉诱导药物包括丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼等。在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时处理可能出现的不良反应，如低血压、心律失常等。

（二）麻醉维持

在麻醉维持阶段，应根据手术的进展和患者的反应，合理