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高级卫生专业技术资格考试(副高级)试题及解答参考(2025年)及答案

一、单项选择题（每题1分，共10题）

1.患者男性，68岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”就诊。既往有高血压病史10年，吸烟史40年。入院时血压160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图示V1-V4导联ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）

C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.急性心包炎

答案：B

解析：患者胸痛持续时间延长（加重2小时），cTnI升高（超过正常上限99百分位），结合心电图ST段压低，符合NSTE-ACS诊断标准。STEMI需ST段抬高≥1mm（两个相邻导联），故排除C；稳定型心绞痛通常胸痛时间15分钟且cTnI正常，排除A；急性心包炎多为持续性锐痛，伴心包摩擦音，心电图多为广泛ST段弓背向下抬高，排除D。

2.关于重症肺炎的诊断标准（2023年更新版），下列哪项不符合主要标准？

A.需行有创机械通气

B.脓毒症休克需血管活性药物维持

C.收缩压90mmHg且经补液后无改善

D.多肺叶浸润

答案：D

解析：2023年重症肺炎主要标准包括：①需要气管插管行有创机械通气；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物维持。次要标准包括呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润、意识障碍/定向障碍、血尿素氮≥7.14mmol/L、白细胞减少（4×10?/L）、血小板减少（100×10?/L）、低体温（T36℃）、低血压需要液体复苏。多肺叶浸润属于次要标准，故D错误。

3.患者女性，55岁，因“多饮、多尿1月，恶心、呕吐3天”入院。随机血糖32mmol/L，血pH7.25，HCO??12mmol/L，尿酮体（+++）。初始治疗中，胰岛素使用的最佳方案是：

A.皮下注射长效胰岛素（甘精胰岛素）16U

B.静脉滴注普通胰岛素0.1U/(kg·h)

C.静脉注射普通胰岛素10U后，以0.05U/(kg·h)维持

D.皮下注射预混胰岛素（30R）20U

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的胰岛素治疗原则为小剂量持续静脉输注，初始剂量0.1U/(kg·h)，可快速抑制酮体提供并降低血糖，避免低血糖和低钾血症风险。皮下注射起效慢，无法快速控制高血糖和酮症，故排除A、D；0.05U/(kg·h)剂量过低，可能延迟病情缓解，排除C。

4.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：A

解析：患者pH7.35（酸血症），PaCO?45mmHg（呼吸性酸中毒）。根据代偿公式，慢性呼吸性酸中毒预计HCO??=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58=24+0.35×25±5.58=24+8.75±5.58=27.17~38.33mmol/L。实测HCO??32mmol/L在代偿范围内，但pH仍7.35，提示存在失代偿；若同时存在HCO??显著升高（如45mmol/L），则需考虑合并代谢性碱中毒。但本题中HCO??32mmol/L在代偿上限内，需结合临床。若患者近期使用利尿剂或激素，可能导致低钾低氯，诱发代谢性碱中毒，此时pH可能接近正常或略低。但本题pH7.32（酸偏），PaCO?65mmHg（呼酸），HCO??32mmol/L（代偿性升高），更符合慢性呼酸失代偿期。但严格按公式，若实测HCO??超过预计值上限（38.33），则为呼酸合并代碱。本题HCO??32mmol/L未超过，故正确答案应为C？需重新核对。

（注：经复核，慢性呼酸代偿公式为ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。ΔPaCO?=65-40=25，ΔHCO??=0.35×25=8.75，预计HCO??=24+8.75=32.75±5.58，即27.17~38.33mmol/L。实测HCO??32mmol/L在此范围内，故为单纯慢性呼吸性酸中毒失代偿期。原解析有误，正确答案应为C。）

5.关于脓毒症液体复苏的目标，2024年国际指南推荐的初始3小时内完成的液体量是：

A.10-20mL/kg

B.30mL/kg

C.40mL/kg

D.5