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最新经眼睑眼球摘除术

经眼睑眼球摘除术是一种用于治疗多种严重眼部疾病的手术方式，它在眼科领域有着重要的地位。下面将详细阐述该手术的相关内容。

手术背景与适应证

在眼科临床中，有多种情况需要考虑进行经眼睑眼球摘除术。首先是眼内恶性肿瘤，如视网膜母细胞瘤，这是儿童最常见的眼内恶性肿瘤。若肿瘤已经侵犯到眼球的大部分结构，无法通过局部切除或其他保守治疗方法控制，为了防止肿瘤的进一步转移和扩散，威胁患者生命健康，眼球摘除术往往是必要的选择。

其次，严重的眼球破裂伤也是常见的适应证。当眼球遭受严重的外力撞击，导致眼球壁破裂、眼内组织大量脱出，且经过评估无法通过手术修复恢复眼球的正常结构和功能时，为了避免发生交感性眼炎等严重并发症，可能需要进行眼球摘除。

此外，绝对期青光眼患者，当药物和其他治疗方法都无法控制眼压，患者伴有剧烈的眼痛、头痛等症状，严重影响生活质量，且视力已经完全丧失时，也可以考虑经眼睑眼球摘除术来缓解症状。

术前评估与准备

患者全身状况评估

在进行经眼睑眼球摘除术之前，需要对患者的全身状况进行全面评估。详细询问患者的病史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病。对于患有高血压的患者，需要将血压控制在相对稳定的水平，一般收缩压应控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，以减少手术中出血的风险。

糖尿病患者则需要将血糖控制在接近正常范围，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，以降低术后感染的几率。同时，还需要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，了解患者是否有药物过敏史等。

眼部评估

眼部评估是术前准备的重要环节。首先要进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、眼球运动、眼底等检查。对于眼内肿瘤患者，还需要进行眼部超声、CT、MRI等影像学检查，以明确肿瘤的大小、位置、是否有眼外转移等情况。

此外，还需要评估眼睑、结膜等眼部附属器的情况，判断是否存在炎症等异常。对于眼球破裂伤患者，要仔细检查伤口的位置、大小、眼内组织脱出的情况等，为手术方案的制定提供依据。

患者及家属的沟通与教育

手术前，医生需要与患者及家属进行充分的沟通。向他们详细解释手术的必要性、手术过程、可能出现的并发症等情况。让患者及家属了解眼球摘除后对外观和生活可能产生的影响，以及后续的义眼安装等康复过程。同时，要倾听患者及家属的疑问和担忧，给予耐心的解答和心理支持，使患者及家属能够理解并签署手术知情同意书。

术前准备

患者在术前需要进行常规的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以了解患者的身体状况。术前3天开始使用抗生素眼药水滴眼，以预防眼部感染。手术当天，患者需要清洁面部和眼部，去除眼部的化妆品和污垢。

手术操作步骤

麻醉

经眼睑眼球摘除术一般采用局部麻醉，常用的麻醉药物有利多卡因等。首先进行球后麻醉，将麻醉药物注射到眼球后方的肌肉圆锥内，以麻醉睫状神经节，阻断眼球的感觉神经传导。注射时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

在球后麻醉后，还需要进行眼睑和结膜的浸润麻醉，将麻醉药物注射到眼睑和结膜下，以增强麻醉效果。对于一些特殊情况，如儿童患者或精神紧张的患者，可能需要采用全身麻醉。

开睑与暴露眼球

患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，使用开睑器撑开眼睑，充分暴露眼球。开睑器的放置要合适，避免对眼球造成压迫。然后用剪刀在角膜缘外的球结膜上做一个环形切口，切口要整齐，深度要适中，避免损伤巩膜。

分离眼外肌

使用斜视钩依次钩出四条直肌，分别为内直肌、外直肌、上直肌和下直肌。在钩出眼外肌时要小心操作，避免损伤肌肉和周围的组织。用止血钳夹住眼外肌的附着点，然后用剪刀将眼外肌从巩膜上剪断。

对于斜肌，一般不需要特殊处理，但如果斜肌对眼球的牵拉作用明显，也可以进行适当的分离。在分离眼外肌的过程中，要注意止血，对于出血点可以采用电凝止血或结扎止血的方法。

剪断视神经

在分离完眼外肌后，使用视神经剪沿着眼球的后极部向视神经方向分离，直至找到视神经。在剪断视神经时要小心操作，避免损伤周围的血管和组织。一般在眼球后极部后方约1012mm处剪断视神经，剪断时要果断，避免多次切割导致视神经损伤。

摘除眼球

在剪断视神经后，轻轻牵拉眼球，将眼球完整地摘除。摘除眼球后，要仔细检查眼窝内是否有出血点，如有出血要及时进行止血处理。对于眼内肿瘤患者，摘除的眼球要送病理检查，以明确肿瘤的性质和分期。

眼窝处理

眼球摘除后，需要对眼窝进行处理。用生理盐水冲洗眼窝，清除眼窝内的血液和组织碎片。然后将四条直肌断端进行缝合，一般采用可吸收缝线进行缝合，使眼窝内的肌肉保持一定的张力，有利于后续义眼的安装和眼球运动。

在眼窝内放置合适的眼模，眼模的大小要适中，以填充眼窝，防止眼窝凹陷。眼模表面要光滑，避免损伤眼窝内的组织。最后用凡士林纱布覆盖眼窝，并用绷带进行加压包扎