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2025年风湿病学临床诊断病例分析模拟测试卷及答案

一、病例分析题（共6题，每题25分，总分150分）

病例1

患者女性，68岁，因“多关节肿痛伴晨僵1年，加重2个月”就诊。1年前无诱因出现双腕、掌指关节（PIP）、近端指间关节（MCP）对称性肿痛，晨僵约1小时，活动后缓解，未系统诊治。2个月前受凉后症状加重，累及双肘、双膝关节，晨僵延长至3小时，伴乏力、纳差，无发热、皮疹、口腔溃疡。既往体健，否认高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史，家族中无类似病史。

查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神清，慢性病容，双腕关节肿胀（++）、压痛（+），双MCP（2-5）、PIP（2-5）肿胀（+）、压痛（+），双肘、膝关节压痛（+），无肿胀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及。

辅助检查：血常规：Hb105g/L（↓），WBC6.2×10?/L，PLT380×10?/L（↑）；ESR55mm/h（↑），CRP32mg/L（↑）；RF86IU/ml（↑，参考值＜20），抗CCP抗体（+），抗核抗体（ANA）1:80（颗粒型），抗ds-DNA抗体（-），补体C3、C4正常；双手X线：双腕、MCP关节间隙轻度狭窄，骨质疏松（Ⅱ级）；胸部高分辨CT（HRCT）：双下肺网格状影，未见蜂窝肺。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别？请列出至少3种。

3.为明确肺脏病变性质，需补充哪些检查？

4.请制定该患者的治疗方案（分阶段说明）。

病例2

患者男性，32岁，因“反复腰背痛3年，加重伴左髋痛1个月”就诊。3年前无诱因出现下腰部疼痛，夜间及晨起明显，活动后缓解，未规律治疗。1个月前久坐后疼痛加重，向左臀部放射，伴左髋关节活动受限，无下肢麻木、无力，无发热、眼红。既往体健，吸烟5年（5支/日），父亲有“腰痛”史（具体不详）。

查体：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。腰椎前屈（Schober试验：4cm→6cm，差值2cm）、后伸受限；左侧“4”字试验（+），骶髂关节压痛（+）；双下肢肌力5级，直腿抬高试验（-）。

辅助检查：血常规、肝肾功能正常；ESR35mm/h（↑），CRP18mg/L（↑）；HLA-B27（+）；骶髂关节MRI：双侧骶髂关节面模糊，骨髓水肿（Ⅲ级）；腰椎X线：腰椎生理曲度变直，未见骨桥形成。

问题：

1.该患者最可能的诊断及关键诊断依据是什么？

2.若患者出现左眼红痛、畏光，需考虑哪种并发症？如何处理？

3.简述该患者的治疗目标及核心治疗药物（需分类说明）。

病例3

患者女性，28岁，因“面部红斑伴关节痛2个月，泡沫尿1周”就诊。2个月前日晒后出现双面颊红斑（蝶形），伴双腕、膝关节游走性疼痛，无晨僵，自行外用“皮炎平”无缓解。1周前发现尿中泡沫增多，无肉眼血尿、水肿。既往体健，月经规律，未婚未育，无药物过敏史。

查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP145/95mmHg（↑）。双面颊、鼻梁暗红色斑（融合），无脱屑；双腕、膝关节无肿胀，压痛（+）；双下肢无水肿；余查体无异常。

辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC3.2×10?/L（↓），PLT95×10?/L（↓）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；24小时尿蛋白定量1.8g（↑）；血生化：ALB32g/L（↓），Scr95μmol/L（正常）；ESR45mm/h（↑），CRP8mg/L（正常）；ANA1:1000（均质型），抗ds-DNA抗体（+，滴度1:320），抗Sm抗体（+），补体C30.5g/L（↓），C40.1g/L（↓）；肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声稍增强。

问题：

1.该患者的诊断及诊断依据（需满足SLE分类标准的条目数）。

2.为明确肾脏病变类型，最关键的检查是什么？其病理分型中哪一型需强化免疫抑制治疗？

3.简述该患者的初始治疗方案（需包括药物选择及剂量依据）。

病例4

患者女性，55岁，因“口干、眼干5年，干咳2个月”就诊。5年来口干明显，需夜间多次饮水，进食固体食物需伴水；眼干伴异物感，无流泪，曾诊断“干眼症”，人工泪液效果有限。2个月前出现刺激性干咳，无发热、胸痛。既往2型糖尿病史3年（二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖6-7mmol/L），否认其他病史。

查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。口腔黏膜干燥，舌面干裂，猖獗齿