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高胆固醇血症指南

高胆固醇血症是一种常见的血脂异常疾病，指血液中胆固醇水平升高，它是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，可显著增加心肌梗死、脑卒中等严重疾病的发生风险。以下将从高胆固醇血症的定义、诊断、治疗、管理等多个方面进行详细阐述。

高胆固醇血症的定义与分类

高胆固醇血症是指血液中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。临床上，可分为原发性和继发性两类。

-原发性高胆固醇血症：病因不明，多与遗传因素有关，如家族性高胆固醇血症，是一种常染色体显性遗传病，患者体内的LDL-C水平显著升高，自幼即可发病，发生心血管疾病的风险极高。

-继发性高胆固醇血症：常由其他疾病或药物引起。常见的疾病包括糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等也可能导致胆固醇水平升高。

高胆固醇血症的诊断

高胆固醇血症的诊断主要依靠血脂检测。建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD高危人群每3-6个月检测1次血脂。

-血脂检测项目：主要包括TC、甘油三酯（TG）、LDL-C、HDL-C。其中，LDL-C被认为是导致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，是治疗的首要目标。

-诊断标准：根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，合适水平的TC5.2mmol/L，LDL-C3.4mmol/L；边缘升高的TC为5.2-6.19mmol/L，LDL-C为3.4-4.09mmol/L；升高的TC≥6.2mmol/L，LDL-C≥4.1mmol/L。

高胆固醇血症的治疗

高胆固醇血症的治疗目标是降低心血管疾病的发生风险，治疗方案应根据患者的心血管疾病风险分层来制定。

-生活方式干预

-饮食调整：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的7%，胆固醇摄入量应低于200mg/d。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。

-增加运动：每周坚持150分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。

-戒烟限酒：吸烟会损害血管内皮功能，加重动脉粥样硬化，应戒烟。适量饮酒，男性每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

-控制体重：保持健康的体重，BMI应控制在18.5-23.9kg/m2之间。通过合理饮食和增加运动来达到减重的目的。

-药物治疗

-他汀类药物：是治疗高胆固醇血症的一线药物，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇的合成。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。他汀类药物可显著降低LDL-C水平，同时还具有抗炎、稳定斑块等作用，能有效降低心血管疾病的发生风险。

-胆固醇吸收抑制剂：依折麦布通过抑制肠道胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇水平。可单独使用，也可与他汀类药物联合使用，增强降脂效果。

-PCSK9抑制剂：是一类新型的降脂药物，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9），增加肝脏表面LDL受体的数量，加速LDL-C的清除。PCSK9抑制剂降脂效果显著，尤其适用于家族性高胆固醇血症或对他汀类药物不耐受的患者。

-其他药物：如贝特类药物主要用于降低TG水平，对升高HDL-C也有一定作用；烟酸类药物可降低TC、TG和LDL-C水平，升高HDL-C水平，但不良反应较多，临床应用相对较少。

高胆固醇血症的管理

高胆固醇血症是一种慢性疾病，需要长期管理。

-定期复查：患者在治疗过程中应定期复查血脂，了解血脂控制情况。一般在开始治疗后4-8周复查血脂，如血脂达标且无不良反应，可每6-12个月复查1次。同时，还应定期检查肝功能、肌酸激酶等指标，监测药物的不良反应。

-调整治疗方案：根据血脂复查结果和患者的心血管疾病风险分层，及时调整治疗方案。如果血脂未达标，可增加药物剂量、联合使用不同作用机制的药物或更换药物。如果血脂达标且稳定，可适当减少药物剂量，但应密切观察血脂变化。

-健康教育：向患者普及高胆固醇血症的相关知识，包括疾病的危害、治疗方法、生活方式干预的重要性等，提高患者的自我管理能力和治疗依从性。鼓励患者积极参与疾病管理，定期测量血脂、血压、体重等指标，记录饮食和运动情况。

特殊人群的高胆固醇血症管理

-老年人：老年人的生理功能减退，对药物的耐受性降低。在治疗高胆固醇血症时，应