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开放性骨折急诊处理及康复注意事项

开放性骨折，常被称为“复杂性骨折”，因其骨折断端与外界直接相通，创伤机制复杂，治疗难度大，若处理不当，极易引发感染、骨髓炎乃至肢体功能障碍等严重后果。因此，从受伤现场的初步处理到医院的系统救治，再到后期的康复锻炼，每一个环节都至关重要，需要严谨的专业判断和科学的应对策略。本文将围绕开放性骨折的急诊处理原则与康复过程中的核心注意事项展开详细阐述，旨在为相关从业人员及伤者提供具有实践指导意义的参考。

一、急诊处理：争分夺秒，科学处置

开放性骨折的急诊处理，核心目标在于迅速控制伤情、预防感染、尽可能保留肢体功能。这是一个环环相扣的系统工程，任何一个环节的疏忽都可能影响最终预后。

（一）现场初步急救与评估

事故发生后的黄金时间段内，正确的初步处理能显著降低后续并发症的风险。首要任务是确保伤者生命体征平稳。若存在危及生命的大出血、颅脑损伤、胸腹脏器损伤等情况，应优先处理，待生命体征稳定后再重点关注骨折。

对于骨折部位，现场处理的关键在于止血、保护伤口、临时固定与迅速转运。

1.止血：开放性伤口出血，应立即采用无菌敷料或干净的毛巾、衣物等压迫止血。若为动脉活动性出血，压迫效果不佳时，可在伤口近心端使用止血带，但需记录使用时间，每间隔一定时间需放松，避免肢体缺血坏死。止血带的使用需极为谨慎，非专业人员在万不得已时方可采用，并务必向后续接诊医师说明。

2.伤口保护：严禁将外露的骨折断端回纳！这可能将污染物带入更深层组织，加重感染。应使用无菌纱布或干净敷料轻轻覆盖伤口，再用绷带或三角巾妥善包扎，避免进一步污染和损伤。

3.临时固定：这是减轻疼痛、防止骨折断端进一步损伤周围血管、神经、软组织的重要措施。固定范围应包括骨折部位的上下两个关节。可就地取材，如木板、树枝、硬纸板等作为固定材料，长度应能有效固定住上下关节。固定时动作要轻柔，避免加重损伤。若现场无合适固定物，可将伤肢与健肢捆绑固定。

4.迅速转运：在完成上述初步处理后，应尽快将伤者转运至具备相应救治能力的医院。转运过程中，需密切观察伤者意识、呼吸、脉搏等情况，并注意保暖。

（二）院内急诊处理流程

伤者抵达医院后，急诊科医师会进行更为详尽的评估与处理。

1.全面评估与复苏：再次评估生命体征，完善体格检查，特别是神经系统和血管状况。对于创伤严重、失血较多的患者，需立即启动液体复苏，纠正休克，维持循环稳定。

2.病史采集与体格检查：详细询问受伤机制、时间、现场处理情况，以及有无基础疾病等。重点检查伤口的大小、深度、污染程度、软组织损伤范围，以及骨折的类型、移位情况，同时评估远端肢体的血运、感觉及运动功能，排除重要血管神经损伤。

3.影像学检查：X线片是诊断骨折的常规且重要手段，可明确骨折部位、类型、移位方向。对于复杂骨折，可能还需要进行CT检查，以更清晰地显示骨折细节和关节面情况，为手术方案制定提供依据。

4.抗生素应用与破伤风预防：开放性骨折属于污染手术，早期、足量、合理使用广谱抗生素是预防感染的关键，通常在入院后立即静脉滴注。同时，根据伤口情况和伤者免疫史，及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

5.伤口清创与处理：这是开放性骨折治疗的核心环节，目的是清除伤口内的污染物、异物、失活组织，将开放性伤口转变为相对清洁的闭合伤口，为骨折愈合创造良好条件。清创应遵循“早期、彻底”的原则，争取在伤后数小时内进行。清创的步骤包括：清洗伤口周围皮肤、冲洗伤口、切除失活组织、探查并清除异物等。清创完成后，需根据伤口污染程度、软组织条件及骨折稳定性决定一期闭合伤口还是延迟闭合。

6.骨折固定：在彻底清创的基础上，需对骨折进行有效固定。固定方式的选择需综合考虑骨折类型、软组织损伤程度、患者全身状况等因素。可选择外固定架、钢板螺钉、髓内钉等。对于污染严重、软组织条件差的病例，外固定架常作为临时固定的首选，待软组织条件改善后再考虑二期内固定。

7.伤口闭合与覆盖：理想情况下，清创后应一期闭合伤口。但对于污染严重、软组织缺损较多或清创不彻底的伤口，不宜强行一期缝合，可采用延期缝合、减张缝合或皮瓣移植等方法覆盖创面，以降低感染风险。

二、康复注意事项：循序渐进，功能至上

开放性骨折的康复是一个漫长而关键的过程，其目标是最大限度地恢复肢体的功能，提高患者的生活质量。康复计划应个体化，并根据骨折愈合情况和软组织修复状况逐步调整。

（一）早期康复（术后/固定后至骨折初步稳定）

此阶段主要目的是预防并发症，促进肿胀消退，维持关节活动度，防止肌肉萎缩。

1.抬高患肢：有助于促进血液回流，减轻肢体肿胀。

2.肌肉等长收缩练习：在不引起骨折部位疼痛的前提下，指导患者进行受伤肢体肌肉的主动收缩和放松练习，以预防肌肉萎缩，促进血液循环。例如