河南省濮阳市事业单位招聘考试(综合应用能力·E类)复习题库附答案.docxVIP

河南省濮阳市事业单位招聘考试(综合应用能力·E类)复习题库附答案

一、医学基础知识部分

案例分析题1

患者男性，58岁，主因“腹胀、食欲减退3个月，加重伴下肢水肿1周”就诊。既往有“乙肝小三阳”病史20年，否认饮酒史。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，血小板85×10?/L；肝功能：ALT68U/L（正常0-40），AST72U/L（正常0-35），总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素18μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白38g/L；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL；腹部B超提示肝脏体积缩小，表面呈结节状，门静脉内径1.4cm，脾大，腹腔积液（中量）。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

2.简述该疾病失代偿期的主要临床表现。

3.针对腹腔积液，需与哪些疾病进行鉴别？

答案：

1.最可能的诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）。诊断依据：①乙肝病史20年（病因）；②肝功能异常（ALT、AST升高，白蛋白降低，A/G倒置，胆红素升高）；③门脉高压表现（脾大、腹腔积液、侧支循环开放：蜘蛛痣、肝掌）；④B超提示肝脏缩小、结节状改变、门静脉增宽。

2.失代偿期主要临床表现：

①肝功能减退：全身症状（乏力、消瘦）、消化系统症状（食欲减退、腹胀、黄疸）、出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑，与凝血因子合成减少、血小板减少有关）、内分泌紊乱（雌激素灭活减少致蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，女性月经失调）。

②门脉高压：脾大（可伴脾功能亢进，表现为三系减少）、腹腔积液（最突出表现，机制包括门脉高压、低白蛋白血症、继发性醛固酮增多）、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）。

3.腹腔积液需鉴别的疾病：

①结核性腹膜炎：多有结核中毒症状（低热、盗汗），腹腔积液为渗出液（蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10?/L，以淋巴细胞为主），ADA升高。

②缩窄性心包炎：多有右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），奇脉，心脏超声可发现心包增厚、钙化。

③恶性腹腔积液（如肝癌、腹膜转移癌）：腹腔积液多为血性，肿瘤标志物（如AFP、CEA）升高，细胞学检查可找到癌细胞。

④肾病综合征：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症、高脂血症，腹腔积液为漏出液，尿蛋白定量可鉴别。

案例分析题2

某社区卫生服务中心接到辖区内某小学3天内出现12例发热、咽痛、咽峡部疱疹患儿，体温38.5-39.5℃，部分患儿伴手、足、臀部皮疹。查体可见口腔黏膜散在疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡。实验室检查：血常规示白细胞正常，淋巴细胞比例升高；咽拭子PCR检测肠道病毒71型（EV71）阳性。

问题：

1.该疫情最可能的诊断是什么？属于哪类法定传染病？

2.作为社区医生，应采取哪些防控措施？

3.简述该疾病重症病例的早期识别指标。

答案：

1.诊断：手足口病（EV71型）。属于丙类法定传染病（2008年5月起纳入丙类管理）。

2.防控措施：

①病例管理：对确诊患儿要求居家隔离（隔离期至少至症状消失后1周），避免去学校、托幼机构；重症病例及时转诊至定点医院。

②密切接触者管理：对患儿所在班级其他儿童进行医学观察（7天），每日监测体温及皮疹情况；托幼机构可根据疫情严重程度采取停课措施（如1周内同一班级出现10例及以上病例）。

③环境消毒：指导学校/托幼机构对玩具、餐具、桌椅等用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，每日2次；加强通风，保持室内空气流通。

④健康教育：通过家长群、宣传栏普及手足口病传播途径（粪-口、接触、呼吸道）及预防措施（勤洗手、不共用餐具、避免接触患儿）；强调“早发现、早报告、早隔离”。

⑤疫情24小时内通过传染病报告系统进行网络直报，同时向属地疾控中心反馈，配合开展流行病学调查（明确传播链、查找感染源）。

3.重症病例早期识别指标（EV71感染为主）：

①持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）；

②神经系统异常（精神萎靡、易惊、肢体抖动、抽搐、颈项强直）；

③呼吸异常（呼吸增快、减慢或节律不齐，安静时呼吸＞30-40次/分）；

④循环障碍（面色苍灰、皮肤发花、四肢冰冷、出冷汗，毛细血管再充盈时间＞2秒，心率增快＞140-150次/分）；

⑤实验室指标：血糖升高（＞8.3mmol/L）、血乳酸