8项核心制度考试有答案.docxVIP

8项核心制度考试有答案

首诊负责制度

首诊负责制度是医疗核心制度中的基础，它要求第一位接诊患者的医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等医疗服务全程负责。

1.答案解析

首诊医师必须详细询问病史，进行全面体格检查，认真书写病历。对于本科疾病应及时诊断治疗；对于非本科疾病或诊断不明确的患者，应耐心解释，同时请有关科室会诊。会诊意见出来后，首诊医师要根据会诊结果协助相关科室共同治疗。

例如，一位患者因腹痛来院就诊，首诊医师为内科医生。该医生详细询问了患者腹痛的时间、部位、性质、伴随症状等情况，进行了腹部触诊等体格检查，并完善了血常规、腹部超声等相关检查。检查发现患者可能存在胆囊结石问题，但同时又怀疑有泌尿系统结石的可能。此时，首诊医师一方面联系外科会诊胆囊结石情况，另一方面请泌尿外科会诊排查泌尿系统结石。在会诊过程中，首诊医师全程陪同，向会诊医师详细介绍病情，并认真听取会诊意见。之后，根据会诊结果，若需要转科治疗，首诊医师要做好病情交接工作，包括患者的病史、检查结果、目前治疗情况等，确保患者得到连续、有效的治疗。

若首诊医师擅自推诿患者，导致患者病情延误，首诊医师要承担相应的责任。这体现了首诊负责制度对保障患者权益、提高医疗质量的重要性。

三级查房制度

三级查房制度是保证医疗质量和医疗安全，培养各级医师业务水平和临床思维能力的重要制度。它一般包括主任医师（或副主任医师）查房、主治医师查房和住院医师查房。

1.主任医师（副主任医师）查房

主任医师（副主任医师）查房每周至少1-2次，要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量等，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

例如，在一个复杂的心脏病患者的治疗中，主任医师查房时，会详细询问患者的症状变化、目前的治疗反应等情况。查看患者的各项检查报告，如心电图、心脏超声、心肌酶谱等，对病情进行全面分析。对于诊断不明确的地方，组织科室人员进行讨论，提出进一步的检查或治疗方案。在教学方面，会结合该患者的病情，讲解相关疾病的最新研究进展、诊断要点和治疗原则，提高下级医师的业务水平。

2.主治医师查房

主治医师查房每日至少1次，对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听患者的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果。

比如，主治医师在查房时，会仔细观察患者的生命体征、症状改善情况等。对于新入院患者，会再次核实病史，评估初步诊断和治疗方案的合理性。如果患者在治疗过程中出现了新的问题，如药物不良反应等，主治医师会及时调整治疗方案，并向患者解释原因。同时，会检查住院医师书写的病历，确保病历内容准确、完整。

3.住院医师查房

住院医师对所管患者每日至少查房2次，观察患者病情变化，及时书写病程记录，负责检查医嘱执行情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

住院医师在查房时，要密切关注患者的病情细微变化，如患者的精神状态、饮食情况等。及时发现患者可能出现的病情恶化迹象，如体温升高、血压波动等，并及时向上级医师汇报。同时，认真书写病程记录，详细记录患者的病情变化、治疗措施及效果等。

疑难病例讨论制度

疑难病例讨论制度是为了尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全而设立的。

1.讨论范围

疑难病例是指入院3-5天诊断仍不明确、治疗效果不佳、病情严重或复杂等情况的病例。

例如，一位患者入院后出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，但经过常规检查无法明确病因，使用多种抗生素治疗效果不明显。这种情况下，就需要进行疑难病例讨论。

2.讨论程序

主管医师应详细介绍病史、体征、辅助检查结果、诊断及治疗经过等情况。参会人员充分发表意见，进行全面分析，提出进一步检查、诊断和治疗的建议。最终形成统一的意见或下一步诊疗方案。

在疑难病例讨论会上，主管医师会按照时间顺序，详细讲述患者从发病到入院后的整个过程，包括症状的变化、接受的检查和治疗情况等。其他医师会根据自己的专业知识和经验，对病情进行分析。有的医师可能会提出新的检查项目，如进行特殊的病原体检测等；有的医师会对目前的治疗方案提出改进建议。最后，由科主任或主持人总结大家的意见，确定下一步的诊疗计划。

会诊制度

会诊制度是为了提高医疗质量，保障患者安全，解决临床诊断、治疗中的疑难问题而制定的。会诊分为科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院外会诊等。

1.科内会诊

由经治医师提出，上级医师同意，科主任召集本科有关医务人员参加，对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例进行讨论，以进一步