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阴道镜知情同意书

一、检查目的与意义

阴道镜检查是通过将宫颈、阴道及外阴组织放大（通常4-40倍），结合醋酸试验、碘试验等辅助手段，观察局部上皮及血管形态变化的一种妇科内镜检查技术。其核心目的为：

1.对宫颈细胞学检查（如TCT/LCT）结果异常（包括意义未明的不典型鳞状细胞ASC-US、不典型腺细胞AGC、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL等）、高危型HPV持续阳性（尤其是16/18型阳性）的患者进行病变定位与评估；

2.对临床可疑宫颈病变（如接触性出血、宫颈外观异常如糜烂样改变、白斑、赘生物等）进行直观观察，指导精准活检；

3.评估阴道及外阴可疑病变（如阴道异常排液、外阴色素沉着/溃疡/肿块等），协助明确病变性质；

4.作为宫颈/阴道/外阴病变治疗（如LEEP、激光、冷冻等）后的随访手段，监测复发或残留病灶。

通过本检查，可提高宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌及下生殖道其他病变的早期诊断率，为后续治疗方案的制定提供关键依据。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（符合以下任意一项即可建议行阴道镜检查）：

1.宫颈细胞学检查结果为ASC-US且高危型HPV检测阳性；

2.宫颈细胞学结果为ASC-H（不典型鳞状细胞倾向高度病变）、LSIL、HSIL、AGC或更高级别异常；

3.高危型HPV检测阳性（尤其是16/18型）且细胞学结果阴性，但存在持续感染（如感染时间≥1年）或临床症状（如接触性出血）；

4.肉眼观察宫颈、阴道或外阴存在可疑病变（如白斑、溃疡、赘生物、异常血管等）；

5.宫颈/阴道/外阴病变治疗（如锥切、激光等）后随访，需评估愈合情况或排除复发；

6.妊娠期发现宫颈细胞学或HPV异常（需结合孕周及临床评估后决定是否进行）；

7.其他临床认为需要进一步评估的下生殖道异常情况（如不明原因阴道出血、阴道排液等）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

（1）急性生殖道炎症（如急性阴道炎、急性宫颈炎、盆腔炎性疾病急性期）未控制；

（2）妊娠期阴道活动性出血（如先兆流产、前置胎盘等）未明确病因或未稳定；

（3）患者处于无法配合检查的状态（如意识障碍、严重精神疾病未控制）；

（4）对检查所需消毒剂（如碘伏）或辅助试剂（如醋酸）存在明确过敏史且无替代方案。

2.相对禁忌症（经评估后可谨慎进行）：

（1）月经期（建议月经干净后3-7天检查，若为异常出血需紧急评估则除外）；

（2）宫颈/阴道活动性出血未明显减少（可在消毒后尝试检查，但可能影响观察）；

（3）产后或流产后子宫颈未完全复旧（需结合临床判断是否影响观察）；

（4）严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受截石位或检查刺激（需麻醉科或相关科室评估后决定）。

三、操作流程与配合要点

（一）操作前准备

1.患者需排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露会阴部；

2.医生使用窥阴器轻柔扩张阴道（避免损伤宫颈引起出血影响观察），用无菌生理盐水棉球轻拭宫颈及阴道分泌物，保持视野清晰；

3.连接阴道镜设备，调整焦距及光源，确保宫颈转化区（鳞柱交界）完全暴露（若转化区部分或完全不可见，需记录并可能建议进一步检查）。

（二）检查步骤

1.白光观察：在自然光线或冷光源下直接观察宫颈、阴道及外阴的形态、颜色、血管分布，重点关注转化区、可疑病变区域的边界、表面结构（如平滑、粗糙、乳头状）及血管形态（如规则细点状、异型螺旋状等）。

2.醋酸试验：用3%-5%醋酸溶液浸湿的棉球均匀涂抹宫颈及可疑区域，等待1-2分钟（醋酸可使异常上皮中的蛋白质凝固，出现白色改变）。观察醋酸反应的类型（如淡薄白、浓厚白、边界清晰/模糊）、出现时间（快速出现或延迟出现）及消退时间（持续不退或快速消退），记录异常区域的位置及范围。

3.碘试验：醋酸试验后，用复方碘溶液（卢戈氏液）涂抹宫颈，正常鳞状上皮因富含糖原可被碘染成棕褐色，异常上皮（如缺乏糖原的CIN或癌）则不着色（碘阴性区）。结合醋酸试验与碘试验结果，标记可疑病变的“最异常区域”。

4.定位活检（如需要）：若观察到明确异常区域（如醋酸白浓厚、边界清晰、碘阴性区），医生会使用活检钳在该区域取1-4块组织（每块约2-3mm大小），必要时对转化区3、6、9、12点进行定点活检（尤其当病变不典型或转化区不可见时）。活检后创面用带尾棉球或止血材料压迫止血，患者需注意术后取出时间（通常24小时内）。

（三）患者配合要点

1.检查过程中可能出现轻微不适（如窥阴器扩张的胀痛、醋酸涂抹的短暂灼热感），需保持身体放松，避免突然移动导致器械损伤；

2.若出现明显疼痛、头晕、心慌等不适，需