手术安全核查制度及流程.docxVIP

手术安全核查制度及流程

手术安全核查是确保手术患者安全、减少手术差错、提高医疗质量的重要措施。以下是详细的：

手术安全核查制度

核查人员及职责

手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同负责实施。

手术医师：负责提供患者的基本信息、手术名称、手术部位等相关信息，确认手术方案和手术风险评估，在手术全过程中对患者的手术安全负责。

麻醉医师：负责评估患者的麻醉风险，实施麻醉操作，监测患者的生命体征，在麻醉过程中保障患者的安全。在核查时，提供患者的麻醉相关信息，如麻醉方式、麻醉药物使用情况等。

手术室护士：负责核对患者的身份、手术物品准备情况、手术体位摆放等，在手术过程中协助手术医师和麻醉医师进行各项操作，确保手术环境的安全和整洁。

核查时间及内容

手术安全核查贯穿于手术的整个过程，包括麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个关键节点。

麻醉实施前核查

患者身份核对：手术医师、麻醉医师和手术室护士共同核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、床号等基本信息，确保准确无误。可以通过查看患者的病历、腕带等方式进行核对。

手术部位确认：手术医师在患者手术部位进行标记，并与病历、手术申请单等资料进行核对，确保手术部位的准确性。同时，询问患者本人或家属关于手术部位的信息，进一步确认。

手术方式核对：三方共同确认手术名称、手术方式是否与病历和手术申请单一致。

患者过敏史及重要脏器功能评估：麻醉医师询问患者的药物过敏史、既往病史、重要脏器功能情况等，评估麻醉风险。手术室护士协助提供相关资料。

术前准备情况核查：检查患者的术前检查报告是否齐全，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查等，确保各项检查结果符合手术要求。同时，检查患者的备皮、导尿、胃肠减压等术前准备工作是否完成。

手术开始前核查

再次核对患者身份和手术部位：在手术切口即将切开前，三方再次确认患者的身份和手术部位，避免出现错误。

麻醉实施情况确认：麻醉医师向手术医师和手术室护士通报患者的麻醉效果、生命体征情况，确保患者处于安全的麻醉状态。

手术物品准备情况核查：手术室护士清点手术器械、敷料等物品的数量，确保与手术所需物品一致，并记录在手术护理记录单上。同时，检查手术设备的运行情况，如手术灯、电刀、吸引器等，确保设备正常工作。

术中特殊用药和用血准备情况：确认术中需要使用的特殊药物和血液制品是否准备妥当，其品种、剂量、血型等是否符合要求。

患者离开手术室前核查

手术标本确认：手术医师、麻醉医师和手术室护士共同核对手术切除的标本，确保标本的数量、名称与手术记录一致，并及时将标本送检。

手术器械和敷料清点：手术室护士再次清点手术器械和敷料的数量，与术前清点记录进行核对，确保无器械和敷料遗留在患者体内。

患者生命体征和意识状态评估：麻醉医师评估患者的生命体征是否平稳，意识状态是否清醒，能否安全转运至病房或麻醉恢复室。

术后注意事项交接：手术医师向麻醉医师和手术室护士交代患者术后的注意事项，如伤口护理、引流管护理、特殊用药等。麻醉医师和手术室护士向护送人员交代患者在转运过程中的注意事项。

核查记录与签字

手术安全核查应进行详细记录，记录内容包括核查时间、核查项目、核查结果等。核查人员应在核查记录单上签字确认，以明确责任。核查记录单应妥善保存，作为医疗文件的一部分，以备查阅。

培训与教育

医院应定期组织手术安全核查相关知识的培训和教育，提高手术医师、麻醉医师和手术室护士对手术安全核查重要性的认识，使其熟练掌握核查的内容和流程。培训内容包括手术安全核查制度、核查方法、案例分析等。新入职的手术相关人员应在入职后及时接受手术安全核查培训，并通过考核后方可参与手术工作。

监督与持续改进

医院的质量管理部门应定期对手术安全核查制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时整改。通过对手术安全核查数据的分析，总结存在的问题和潜在的风险，采取针对性的措施进行持续改进，不断提高手术安全水平。

手术安全核查流程

麻醉实施前核查流程

1.患者接入手术室：手术室护士将患者接入手术室，安置于手术床上，与患者或家属进行沟通，了解患者的基本情况和心理状态。

2.三方集合：手术医师、麻醉医师和手术室护士在患者床边集合，开始进行麻醉实施前的核查。

3.身份核对：护士首先核对患者的腕带信息，包括姓名、性别、年龄、病案号等，然后与病历进行核对。同时，询问患者本人姓名等信息，以确认身份的准确性。

4.手术部位确认：手术医师展示手术部位的标记，三方共同查看标记是否清晰、准确，并与病历和手术申请单上的手术部位进行核对。

5.手术方式核对：手术医师向麻醉医师和手术室护士说明手术名称和手术方式，三方共同确认是否与病历和手术申请单一致。

6.过敏史及重要脏器功能评估：麻醉医师询问患者的药物过敏史、既往病史、重要脏器功能情况等