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急诊科建设与管理指南(试行)

一、总则

急诊科是医院诊治急危重症患者的重要场所，承担着院前急救与院内急诊的衔接、院内急诊医疗服务、急危重症患者抢救以及重大突发事件紧急医疗救援等重要任务。为加强急诊科的规范化建设和管理，提高急诊医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。

二、基本条件

（一）科室设置

1.应设置分诊台、急诊内科、急诊外科、抢救室、留观室、治疗室、手术室（可选）、急诊药房、急诊检验室、急诊放射室等基本功能单元。有条件的医院可设置急诊重症监护室（EICU）。

2.各功能单元布局应合理，符合急救流程和感染防控要求。分诊台应位于急诊科入口明显位置，便于患者就诊；抢救室应紧邻分诊台，方便快速救治患者；留观室应相对独立，保证患者有较好的休息环境。

（二）人员配备

1.医师：急诊科应配备足够数量的医师，其中具有高级职称的医师应不少于一定比例（如三级医院不少于20%）。医师应具备扎实的基础医学和临床医学知识，熟练掌握常见急危重症的诊断和治疗技能，经过规范化的急诊医学专业培训。

2.护士：护士数量应与医师数量相匹配，一般护士与医师比例不低于2:1。护士应熟悉急诊护理工作流程，掌握急救护理技能，如心肺复苏、除颤、气管插管配合等。

3.其他人员：还应配备一定数量的药师、检验技师、放射技师等辅助人员，以保障急诊医疗服务的顺利开展。

（三）设备设施

1.急救设备：应配备心肺复苏机、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、洗胃机、自动注射泵等基本急救设备，且设备性能良好，定期进行维护和校准。

2.诊断设备：如床边超声、便携式X线机、快速检验设备（如血气分析仪、血糖仪等），以便快速明确患者病情。

3.治疗设备：包括手术床、无影灯、手术器械等（如有手术室设置），以及各种输液泵、微量泵等。

4.其他设施：应配备足够的办公桌椅、文件柜、通讯设备等，保障科室日常工作的正常进行。

三、工作制度与流程

（一）工作制度

1.首诊负责制度：首诊医师对患者的诊断、治疗、抢救等工作全面负责，不得推诿患者。若病情需要会诊或转诊，应做好相关交接工作。

2.急诊会诊制度：当患者病情复杂，需要多学科协作诊治时，应及时邀请相关科室会诊。会诊医师应在规定时间内到达会诊现场，认真负责地提出会诊意见。

3.抢救制度：对急危重症患者应立即进行抢救，严格遵循抢救流程和规范。抢救过程中应做好记录，包括患者生命体征、抢救措施、用药情况等。

4.留观制度：对需要留观的患者，应安排专人负责观察病情变化，及时调整治疗方案。留观时间一般不超过72小时，特殊情况需报上级医师批准。

5.病历书写制度：急诊病历应及时、准确、完整地记录患者的病情、诊断、治疗等信息。病历书写应符合相关规范要求，避免涂改、伪造等情况。

（二）工作流程

1.分诊流程：患者到达急诊科后，分诊护士应在12分钟内对患者进行初步评估，根据病情严重程度进行分级分类，安排就诊顺序。病情危急的患者应立即送往抢救室进行抢救。

2.就诊流程：医师根据患者病情进行详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并制定治疗方案。对于诊断不明确或病情复杂的患者，应及时组织会诊。

3.抢救流程：抢救工作应争分夺秒，遵循先救命后治伤的原则。立即进行心肺复苏、气道管理、止血、抗休克等紧急处理，同时进行相关检查以明确病因。抢救过程中应密切观察患者生命体征变化，及时调整抢救措施。

4.留观流程：需要留观的患者由医师开具留观医嘱，护士将患者安排到留观室，并进行入院宣教。留观期间，护士应定时巡视患者，观察病情变化，医师应每天查房，评估患者病情是否需要进一步住院治疗或出院。

5.出院流程：患者病情好转或稳定，符合出院标准时，医师开具出院医嘱。护士应向患者或家属交代出院注意事项，如用药方法、饮食禁忌、复诊时间等。

四、质量控制与安全管理

（一）质量控制

1.建立质量控制指标体系：制定急诊患者分诊准确率、抢救成功率、留观时间、急诊会诊及时率等质量控制指标，定期对各项指标进行统计分析。

2.开展质量评估与改进：每月对急诊科医疗质量进行评估，针对存在的问题及时采取改进措施。如分诊准确率低，应加强分诊护士培训；抢救成功率不高，应分析原因，优化抢救流程和方案。

3.加强病历质量控制：定期对急诊病历进行检查，检查内容包括病历书写的规范性、完整性、准确性等。对存在问题的病历及时反馈给医师，并督促其整改。

（二）安全管理

1.医疗安全：严格执行医疗核心制度，加强对医疗风险的评估和防范。如在使用高风险药物时，应严格掌握适应证和禁忌证，密切观察患者用药反应。

2.护理安全：加强护理人员的安全意识培训，严格执行护理操作规程。如在进行输液、输血等操作时，应严格执行查对制度，防止差错事故发生。

3.设备安全：定期对急救