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慢性支气管炎标准护理程序详解

慢性支气管炎，作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，其病程迁延、易反复发作的特点，对患者的生活质量乃至生命健康均构成不容忽视的影响。规范、系统的护理程序是控制病情进展、缓解症状、预防并发症、提升患者自我管理能力的关键环节。本文将从护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价五个维度，详细阐述慢性支气管炎的标准护理程序，旨在为临床护理实践提供专业、严谨且具有实用价值的指导。

一、护理评估

全面而细致的护理评估是制定个性化护理计划的基石，应贯穿于患者护理的全过程。

（一）健康史评估

深入了解患者的起病时间、病程长短、病情发作的频率及严重程度。重点询问患者有无长期吸烟史（包括吸烟年限、每日吸烟量及戒烟情况）、职业及环境暴露史（如长期接触粉尘、化学气体等）。了解患者既往有无呼吸道感染史，特别是反复发生的上呼吸道感染或肺炎病史。同时，需询问患者有无其他慢性疾病史，如高血压、心脏病、糖尿病等，以及家族中有无类似疾病患者。

（二）身体状况评估

1.症状评估：

*咳嗽：评估咳嗽的性质（干咳或湿咳）、出现的时间（晨起、夜间或全天）、频率及程度。

*咳痰：仔细观察痰液的颜色（白色黏液痰、黄色脓痰、黄绿色痰、铁锈色痰等）、性质（泡沫状、黏液状、脓性、血性）、量（少量、中等量、大量）及气味（有无特殊臭味）。尤其注意痰液性状在病情变化时的改变。

*喘息与呼吸困难：评估患者有无喘息症状，以及呼吸困难的程度、发生的诱因和缓解方式。可采用主观评分法（如Borg量表）或客观指标（如呼吸频率、辅助呼吸肌参与情况）进行评估。

2.体征评估：

*视诊：观察患者的神志状态、营养状况、呼吸频率、节律和深度，有无端坐呼吸、口唇发绀、颈静脉充盈或怒张、桶状胸等。

*触诊：评估气管位置，有无语颤减弱。

*叩诊：肺部叩诊有无过清音。

*听诊：重点听诊肺部呼吸音，有无呼吸音减弱、粗糙，以及干湿性啰音的部位、性质和范围。

（三）实验室及其他检查评估

了解患者血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例等炎症指标）、痰液检查（涂片、培养及药敏试验结果）、肺功能检查（FEV1、FEV1/FVC等指标）、胸部影像学检查（X线或CT）等结果，以助于判断病情严重程度及治疗效果。

（四）心理社会评估

慢性支气管炎患者常因病情反复、迁延不愈，易产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。评估患者的心理状态、应对方式、对疾病的认知程度，以及其家庭支持系统、经济状况、工作和社会角色等。了解患者及家属对疾病防治知识的掌握程度和需求。

（五）评估资料的整理与分析

对收集到的各类资料进行综合分析，找出患者目前存在的主要护理问题。

二、护理诊断

基于上述全面评估，可提出以下常见的护理诊断：

1.气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多导致通气/血流比例失调有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道纤毛运动减弱有关。

3.活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、能量消耗增加有关。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后、影响生活和工作有关。

5.知识缺乏：与对疾病的病因、发展、治疗及自我护理知识不了解有关。

6.潜在并发症风险：如呼吸衰竭、肺心病、自发性气胸等。

三、护理目标

护理目标应具有针对性、可衡量性、可实现性、相关性和时限性。针对上述护理诊断，常见的护理目标包括：

1.患者呼吸困难症状得到缓解，动脉血气分析结果维持在相对正常范围或患者能耐受的水平。

2.患者能有效咳嗽排痰，呼吸道保持通畅，听诊肺部啰音减少或消失。

3.患者活动耐力逐渐提高，能完成日常基本活动而无明显不适。

4.患者焦虑情绪得到减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属能够复述慢性支气管炎的相关知识，掌握自我护理技巧（如有效咳嗽、腹式呼吸、家庭氧疗注意事项等）。

6.患者未发生或及时发现并处理相关并发症。

四、护理措施与实施

护理措施是护理程序的核心，需根据护理诊断和目标制定，并个体化实施。

（一）改善气体交换，缓解呼吸困难

1.休息与环境：急性发作期应卧床休息，取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），避免烟雾、粉尘及刺激性气体的吸入。

2.氧疗护理：对于有低氧血症（PaO260mmHg或SaO290%）的患者，应遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管或鼻塞低流量（1-2L/min）持续吸氧，避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。密切观察氧疗效果及不良反应，监测血氧饱和度。

3.病情观察：密切监测患者生命体征、呼吸频率、节律、深度及伴随症状，观察口唇、甲床发绀情况，监测动脉血气分析变化。

（二）促进有效排痰，保持呼吸道通畅

1.有效咳嗽指导：指