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2025年院感工作计划和目标(最新)

2025年院感工作计划和目标

目标设定

1.总体目标：进一步降低医院感染发生率，确保医疗质量与患者安全。将医院感染发病率控制在较低水平，其中一类切口手术部位感染率低于1.5%，呼吸机相关肺炎发生率低于4%，导尿管相关泌尿系统感染发生率低于3%，血管导管相关血流感染发生率低于1.5%。同时，提高医护人员院感防控知识知晓率和执行率，达到95%以上，患者及家属对院感防控知识的知晓率达到80%以上。

2.重点部门目标

手术室：严格控制手术部位感染，确保无菌手术切口甲级愈合率达到98%以上，手术器械的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。

重症监护室（ICU）：降低各类导管相关感染的发生，如中心静脉导管相关血流感染率低于1%，气管插管相关呼吸机相关性肺炎发生率低于6%。

消毒供应中心：保障所有灭菌物品的质量，灭菌合格率达到100%，无菌物品的发放及时率达到100%。

新生儿科：将新生儿医院感染发生率控制在5%以内，尤其要预防新生儿脐部感染和呼吸道感染。

具体工作计划

1.第一季度（13月）

培训与教育

组织全院医护人员进行院感防控基础知识培训，包括医院感染的定义、诊断标准、预防措施等。邀请院感专家进行授课，培训时间不少于2小时。

对新入职员工进行院感岗前培训，内容涵盖医院感染管理制度、手卫生规范、职业防护等，培训后进行考核，考核合格后方可上岗。

针对重点部门（如手术室、ICU、消毒供应中心等），开展专项院感防控知识培训，如手术部位感染预防、导管相关感染防控等，培训时间不少于3小时。

制度完善与落实

修订和完善医院感染管理制度，结合最新的法律法规和行业标准，对医院感染监测、消毒隔离、抗菌药物合理使用等制度进行更新。

加强对制度落实情况的监督检查，各科室每周进行自查，院感科每月进行抽查，确保各项制度得到有效执行。

监测与评估

建立全面的医院感染监测体系，对全院各科室的医院感染病例进行实时监测。要求临床科室及时上报医院感染病例，院感科对上报情况进行审核和分析。

开展环境卫生学监测，对手术室、ICU、消毒供应中心等重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行采样检测，每季度至少进行一次全面监测。

2.第二季度（46月）

手卫生促进

开展“手卫生宣传月”活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办手卫生知识竞赛等方式，提高医护人员对手卫生重要性的认识。

在全院各科室配备充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等，并确保其质量合格。

加强对手卫生执行情况的监督检查，院感科每月对各科室医护人员的手卫生依从性进行考核，要求手卫生依从率达到90%以上。

消毒隔离管理

对全院各科室的消毒隔离工作进行专项检查，重点检查消毒设备的运行情况、消毒方法的正确性、无菌物品的储存和使用等。

开展消毒技术培训，提高医护人员的消毒技能水平。对新入职护士进行消毒隔离操作技能培训，培训后进行考核，考核合格后方可独立进行消毒隔离工作。

加强对医疗废物的管理，规范医疗废物的分类收集、运送、暂存等环节。与有资质的医疗废物处理单位签订处理协议，确保医疗废物得到安全、及时的处理。

抗菌药物合理使用

开展抗菌药物合理使用专项整治活动，加强对抗菌药物处方的审核和点评。要求临床医师严格掌握抗菌药物的使用指征，控制抗菌药物的使用率和使用强度。

定期召开抗菌药物合理使用专题会议，分析抗菌药物使用中存在的问题，并提出改进措施。对不合理使用抗菌药物的医师进行诫勉谈话和培训。

3.第三季度（79月）

重点部门管理

对手术室、ICU、新生儿科等重点部门进行重点监控，增加对这些部门的监测频率和深度。如每周对手术室的手术切口感染情况进行统计分析，对ICU的导管相关感染病例进行个案调查。

加强对重点部门医护人员的院感防控培训和考核，提高他们的防控意识和技能水平。定期组织重点部门医护人员进行院感防控知识和技能竞赛，激发他们的学习积极性。

应急管理

修订和完善医院感染暴发应急预案，明确各部门在医院感染暴发时的职责和工作流程。

组织开展医院感染暴发应急演练，模拟医院感染暴发场景，检验各部门的应急响应能力和协同配合能力。演练结束后，对演练效果进行评估和总结，提出改进措施。

持续质量改进

定期召开医院感染管理质量分析会，对医院感染监测数据、环境卫生学监测结果、抗菌药物使用情况等进行综合分析，找出存在的问题和薄弱环节。

针对分析中发现的问题，制定切实可行的改进措施，并跟踪改进措施的落实情况。对改进效果显著的科室和个人进行表彰和奖励。

4.第四季度（1012月）

总结与评估

对全年的医院感染管理工作进行全面总结，分析各项工作目标的完成情况，总结工作中的经验和教训。

对各科室的医院感染管理工作进行综合评估，根据评估结