经支气管镜介入治疗.pptVIP

产生延迟效应的方法腔内局部放疗冷冻微波光动力等。不适于伴有呼吸衰竭的重度气道阻塞可以立即解除气道阻塞的热凝切方法激光高频电氩等离子体凝切术APC等第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日APC技术具有如下特点有效，安全，非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连有限的凝固深度0.5一3.0mm(为单纯高频电的1/3)不易发生穿孔大面积迅速止血，减少操作时间氢气电弧均匀、细密，形成的结痴也均匀牢固很少出现并发症不会损伤金属或硅酮支架较少的烟雾，良好的视野装置轻便，易操作，费用低，经济节省等第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日APC原理第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日RodolfoC.MoriceCHEST2001第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日1960年第一台红宝石激光器问世(眼科)CO2激光准分子激光He-Ne激光钾钛磷酸盐KPT激光钕钇铝石榴石激光等第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日通过硬质气管镜使用能使微小血管凝固止血周围组织几乎不产生水肿并保持良好的愈合能力对于直径5mm以上的血管凝固止血能力很差适合切割治疗只适用于毛细血管出血的止血，对肿瘤大出血的止血无效不能沿光导纤维传导CO2激光第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日一种固体激光波长为1064nm，为近红外不可见光主要利用激光的热效应当激光照射于组织，转化成高热，从而汽化和凝固组织因此临床上用激光来切割、汽化组织，或使组织凝固坏死具有止血作用掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日8周后纤支镜复查管腔恢复率为86.1%(31/36)肺不张恢复率为81.0%(17/21)阻塞性感染恢复率为81.8%(9/11)并发症发生率为8.3%(3/36)，与对照组比较差异均有显著性6个月后支气管狭窄和肺不张发生率以及其他后遗症均低李彩萍。经纤维支气管镜KTP激光在支气管结核治疗中的应用价值探讨。2006年第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日冷冻治疗肿瘤的基本原理冷冻导致细胞崩解死亡。反复冻融过程中细胞内外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用造成细胞器的严重损伤冷冻区域和冷冻探头周围约3mm半径范围微血管的血栓形成导致组织的缺血和梗塞。肿瘤组织血运丰富，因而对冷冻敏感冷冻治疗患者的免疫功能明显改善由于冷冻可引起炎症反应和大量白细胞浸润，增强免疫反应而冷冻杀伤肿瘤细胞第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日纤维支气管镜设备构成标准操作规程术前准备操作技术和注意事项适应症禁忌症并发症和防治临床应用目录第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日病史全面体检和实验室检查患者心理状况检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项医嘱准备禁食4-6小时术前予以阿托品0.5mg；镇静剂（如安定5mg，im）局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等）或全身麻醉术前取下义齿术前准备第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇5～10秒钟连续3次；或者用全麻患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向由鼻孔插入观察声带活动程度进入气管，观察两侧管腔，先健后患侧观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检如需要相应治疗，从操作孔导入设备操作技术和注意事项第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查如有明显的渗血，予局部滴1:2000肾上腺素2ml活检病例选择适当的活检钳和抓取深度必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同纤维支气管镜亦可以从口腔插入，适用于鼻腔窄小或有鼻部疾患者注意事项第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺叶、段及亚段支