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院感质控检查存在问题原因分析及整改措施

院感即医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感质控检查是发现医院感染防控工作中存在问题、保障医疗质量和患者安全的重要手段。以下是对院感质控检查存在问题的原因分析及相应整改措施：

存在问题及原因分析

手卫生执行不到位

1.洗手依从性差

医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键节点洗手意识淡薄。主要原因在于工作繁忙，医护人员在高强度的工作节奏下，往往会忽略手卫生的重要性，认为短暂的接触不会导致感染传播。例如，在急诊科室，医护人员需要快速处理大量患者，常常在为一个患者处理完伤口后，未及时洗手就接着处理下一个患者。

2.洗手方法不正确

部分医护人员对手卫生的规范操作掌握不熟练，不能正确运用七步洗手法，洗手时间不足。这是因为医院对手卫生培训的持续性和有效性不足，新入职人员虽然接受了入职培训，但缺乏定期的复训和考核。而且在实际工作中，缺乏监督和提醒机制，使得医护人员不能养成正确洗手的习惯。

3.手消毒剂配备不足

在一些科室，手消毒剂的放置位置不合理或者数量不足，导致医护人员在需要时不能及时获取。这可能是由于医院后勤管理部门对各科室的需求评估不准确，没有根据科室的实际工作量和人员流动情况合理配置手消毒剂。

无菌技术操作不规范

1.操作前准备不充分

在进行无菌操作时，部分医护人员没有严格按照要求对操作区域进行清洁和消毒，无菌物品的存放和取用不符合规范。这是因为医护人员对无菌技术的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为偶尔的不规范操作不会引发严重后果。同时，医院对无菌技术操作的培训缺乏针对性和实用性，没有结合实际工作场景进行详细讲解和示范。

2.操作过程中违反原则

在手术、注射、换药等操作过程中，存在无菌物品被污染、无菌区域被破坏等情况。例如，在手术过程中，手术器械的传递不符合无菌要求，器械护士和手术医生的手部可能会接触到非无菌区域。这主要是由于医护人员在操作过程中注意力不集中，缺乏严谨的无菌观念。此外，医院的手术环境管理存在漏洞，手术间的清洁和消毒不彻底，也会增加无菌操作感染的风险。

3.无菌物品管理不善

无菌物品的有效期管理混乱，过期的无菌物品仍在使用；无菌包的包装不符合要求，导致无菌物品在储存过程中被污染。这是因为医院的物资管理部门对无菌物品的采购、验收、储存和发放环节缺乏严格的监管，没有建立完善的追溯体系。

环境清洁与消毒不彻底

1.清洁消毒方法不当

部分科室对不同区域和物品的清洁消毒方法选择不正确，没有根据污染程度和病原体的特性选择合适的消毒剂和消毒方式。例如，对于一些耐药菌感染患者的病房，没有采用强化消毒措施，导致耐药菌在病房内传播。这是因为医院对清洁消毒知识的培训不够全面，医护人员和保洁人员对消毒剂的使用方法和注意事项掌握不熟练。

2.清洁消毒频率不足

一些病房、门诊等公共场所的清洁消毒频率不能满足实际需求，尤其是在患者流量较大的时间段，地面、桌面等表面容易积累污垢和病原体。这是因为医院的人力资源配置不合理，保洁人员数量不足，无法按照规定的频率进行清洁消毒。同时，医院对清洁消毒工作的监督和考核机制不完善，导致清洁消毒工作落实不到位。

3.清洁工具管理不善

清洁工具没有分区使用，不同区域的抹布、拖把混用，导致病原体在不同区域之间传播。而且清洁工具的清洗和消毒不及时，容易滋生细菌和真菌。这是因为医院缺乏对清洁工具管理的规范和标准，保洁人员没有接受相关的培训，不了解清洁工具的正确使用和管理方法。

医疗废物管理不规范

1.分类收集错误

在医疗废物的收集过程中，存在将感染性废物、损伤性废物和病理性废物混装的情况。例如，将用过的注射器和输液器与普通生活垃圾放在一起，将手术切除的组织随意丢弃。这是因为医护人员和保洁人员对医疗废物分类的知识掌握不扎实，医院对医疗废物分类的宣传和培训不够深入。

2.包装和标识不规范

医疗废物的包装袋和利器盒没有按照规定进行密封和标识，导致在运输和处理过程中容易发生泄漏和混淆。这是因为医院没有为医疗废物的包装和标识提供足够的物资支持，同时对医疗废物包装和标识的检查和监督力度不够。

3.暂存和转运管理混乱

医疗废物的暂存点不符合要求，没有做到封闭、防渗漏、防鼠虫等；医疗废物的转运不及时，导致暂存点堆积大量医疗废物。这是因为医院对医疗废物暂存和转运的管理缺乏统一规划和协调，相关部门之间的沟通不畅，没有建立有效的应急处理机制。

人员培训与教育不足

1.培训内容缺乏针对性

医院组织的院感培训内容往往是通用的、泛泛而谈的，没有根据不同科室、不同岗位的特点和需求进行定制化培训