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急诊危重患者诊疗流程操作规范

前言

急诊医学是临床医学中极具挑战性的领域，尤其是面对危重患者，其病情往往来势凶猛、变化迅速、涉及多系统损害，任何延误或处置不当都可能直接危及患者生命。因此，建立一套科学、规范、高效的急诊危重患者诊疗流程，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。本规范旨在为急诊科医护人员提供清晰的操作指引，强调时间就是生命的理念，突出快速评估、优先处理致命性问题、多学科协作以及动态监测的核心原则，以期在混乱和紧急的环境中，确保每一个诊疗环节都能得到精准、及时的执行。

一、总则

1.适用范围：本规范适用于所有急诊科接诊的具有潜在生命危险或已出现危及生命征象的成人及儿童危重患者。

2.核心宗旨：以患者为中心，坚持“时间优先、生命至上”的原则，快速识别、快速评估、快速干预、快速决策。

3.基本原则：

*快速评估与干预同步：在初步评估的同时，对已明确的致命性问题立即进行干预。

*团队协作：强调急诊科医护人员、相关专科医师、辅助科室人员的紧密配合与有效沟通。

*动态评估与调整：危重患者病情瞬息万变，需持续监测，根据病情变化及时调整诊疗方案。

*证据与经验结合：诊疗决策应基于当前最佳临床证据，并结合患者具体情况及医师临床经验。

*人文关怀：在积极救治的同时，关注患者及家属的心理需求，提供必要的情感支持与沟通。

二、接诊与初步评估（黄金几分钟）

1.快速接诊：接到危重患者通知后，医护人员应立即做好接诊准备，确保抢救设备、药品处于备用状态。患者到达后，迅速将其安置于抢救床，解开衣物，便于评估和操作。

2.初步判断与优先处理：

*视觉与听觉快速扫描：观察患者神志、面色、呼吸形态、有无明显外伤出血等，倾听呼吸音、有无异常呻吟或呼叫。

*即刻生命体征监测：包括心率（脉搏）、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、体温。对于心跳呼吸骤停者，立即启动心肺复苏（CPR）。

3.ABCDE快速评估法：

*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅。观察有无舌后坠、分泌物、异物、呕吐物阻塞，有无喉头水肿、颈部外伤等。若气道梗阻，立即采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至气管插管或环甲膜穿刺/切开。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征。听诊双肺呼吸音是否对称、有无啰音、哮鸣音、呼吸音减弱或消失。SpO2是重要参考指标。若呼吸衰竭，立即给予吸氧，根据情况选择鼻导管、面罩、无创呼吸机辅助通气，必要时气管插管行有创机械通气。

*C(Circulation-循环)：评估脉搏强弱、频率、律齐与否，血压水平，皮肤黏膜色泽（苍白、发绀、花斑）、温度、湿度，毛细血管再充盈时间。有无活动性大出血。若循环衰竭（休克），立即建立至少两条大口径静脉通路，快速补液，必要时使用血管活性药物，并积极寻找休克原因（低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性等）。

*D(Disability-神经功能障碍)：评估患者神志状态，采用GCS评分（睁眼、语言、运动反应）。检查瞳孔大小、对光反射。判断有无脑疝、脑卒中、颅脑损伤等。若为昏迷，需考虑低血糖等可快速逆转因素，必要时急查床旁血糖。

*E(Exposure/Environment-暴露与环境控制)：充分暴露患者身体，检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等，但需注意保暖，避免低体温。

三、紧急干预与复苏

1.呼吸支持：根据ABCDE评估结果，对呼吸衰竭患者立即给予相应呼吸支持措施，确保氧供。

2.循环支持：

*静脉通路：迅速建立1-2条大口径（16G或更粗）静脉通路，首选上肢外周静脉。若外周静脉穿刺困难，及时行中心静脉置管（如锁骨下静脉、颈内静脉）。

*液体复苏：对于低血容量性休克（如创伤出血、消化道出血），遵循“先晶体后胶体，先快后慢”原则，快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）。对于感染性休克，在明确诊断后应尽早（1小时内）启动液体复苏。

*血管活性药物：若液体复苏后血压仍不稳定或存在心源性休克，及时应用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等），通常通过中心静脉通路输注，并密切监测血压、心率等。

*控制出血：对于活动性大出血，采取直接压迫、止血带（四肢）、手术等方法迅速控制。

3.心肺复苏(CPR)：对于心跳呼吸骤停患者，立即启动院内急救团队，按照最新CPR指南进行高质量胸外按压、人工呼吸、电除颤（必要时）及高级生命支持。

4.病因初步识别与针对性处理：在进行生命支持的同时，积极寻找导致危重状态的直接原因，并进行初步处理。例如：

*严重过敏反应：立即给予肾上腺素、糖皮