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激素类药物临床应用指南（2024版）

一、指南总则

（一）编制目的

规范临床激素类药物的合理使用，明确各类激素的适应症、用药剂量、疗程及安全管理要求，减少不良反应发生率，保障患者用药安全有效。

（二）适用范围

本指南适用于各级医疗机构的临床医师、药师、护士，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科等多学科激素类药物临床应用场景。

（三）核心原则

严格适应症：仅在明确病因且无替代治疗方案时使用，避免滥用（如糖皮质激素用于普通感冒退热）。

个体化用药：根据患者年龄、体重、病情严重程度、肝肾功能等调整剂量和疗程。

阶梯式给药：遵循“起始足量→逐渐减量→维持治疗→缓慢停药”原则，避免突然停药引发反跳现象。

全程监测：用药期间定期监测相关指标（如血糖、血压、电解质、激素水平），及时调整方案。

二、常用激素类药物分类及临床应用

（一）糖皮质激素（临床最常用类）

代表药物：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、布地奈德（吸入型）、氟替卡松（外用型）。

核心适应症：

自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

过敏性疾病：严重哮喘急性发作、过敏性休克、重度荨麻疹等。

炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

其他：器官移植术后抗排斥、血液系统疾病（如白血病）、严重感染（需联合抗生素）。

用法用量（成人常规剂量）：

药物名称

给药途径

起始剂量

维持剂量

疗程

泼尼松

口服

10-60mg/日（分1-3次）

5-10mg/日

自身免疫病：数月至数年；炎症性疾病：1-4周

甲泼尼龙

静脉注射

40-120mg/次（每日1次）

逐渐减量至口服替代

急性重症：3-5天；器官移植：术后1-2周

布地奈德

吸入

200-800μg/日（分2次）

100-400μg/日

哮喘维持治疗：长期

地塞米松

外用

适量涂抹患处（每日1-2次）

-

皮肤病：1-2周（避免长期大面积使用）

禁忌证：

绝对禁忌：严重真菌感染（如念珠菌败血症）、对激素过敏者、活动性消化性溃疡穿孔、未控制的严重高血压/糖尿病。

相对禁忌：骨质疏松、青光眼、白内障、妊娠早期（需评估获益大于风险）。

不良反应：

长期大剂量：库欣综合征（向心性肥胖、皮肤紫纹）、骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化道出血、精神异常（失眠、躁狂）。

短期大剂量：电解质紊乱（低钾、低钙）、胃肠道不适（恶心、胃痛）、失眠。

局部用药：吸入型可能导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑；外用可能导致皮肤萎缩、色素沉着。

注意事项：

逐渐减量：长期使用（超过2周）者，停药前需逐渐减量（每周减10%-20%），避免突然停药引发病情反跳。

辅助用药：长期用药者需同时补充钙剂（1000-1200mg/日）和维生素D（800IU/日），预防骨质疏松；有胃肠道风险者可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

监测指标：用药期间每1-3个月监测血糖、血压、电解质、骨密度；长期使用者每年检查眼底。

特殊人群：儿童需严格按体重给药，避免影响生长发育；老年人需减量（常规剂量的70%-80%），监测血压和骨密度；孕妇仅在危及生命时使用，哺乳期用药需暂停哺乳。

（二）性激素类药物

雌激素类

代表药物：雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素。

适应症：绝经综合征（潮热、盗汗、失眠）、卵巢功能早衰、老年性阴道炎、骨质疏松预防（绝经后女性）。

用法用量：戊酸雌二醇片（口服）：1mg/日，连续服用21天，停药7天为1周期；绝经后骨质疏松：连续服用3-5年。

禁忌证：乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病、严重肝肾功能不全。

不良反应：恶心、乳房胀痛、不规则阴道出血、体重增加、血栓风险（下肢静脉血栓、肺栓塞）。

注意事项：用药前排查乳腺、子宫病变；每年进行乳腺超声、子宫内膜厚度检查；与孕激素联用（绝经后女性）可降低子宫内膜癌风险；避免与抗凝药、降压药联用（可能影响药效）。

孕激素类

代表药物：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮。

适应症：先兆流产、习惯性流产、月经不调、子宫内膜异位症、孕激素缺乏所致闭经。

用法用量：黄体酮注射液（肌内注射）：先兆流产20mg/日，连用7-10天；地屈孕酮片（口服）：月经不调10mg/次，每日2次，连用10天。

禁忌证：孕激素依赖性肿瘤、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血。

不良反应：头晕、恶心、乳房胀痛、体重增加、情绪波动。

注意事项：用药期间监测肝功能；长期使用需定期检查乳腺；孕妇用药需在医生指导下进行（避免过量）。

雄激素类

代表药物：睾酮、十一酸睾酮。

适应症：男性性腺功能减退症、再生障碍性贫血、女性乳腺癌晚期（姑息治疗）。

用法用量：十一酸睾酮软胶囊（口服）：男性160-240mg/日，分2