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乳腺癌诊疗指南(2022年版)

一、概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。近年来，随着乳腺癌发病率的逐年上升，其诊疗的规范化和科学化愈发重要。《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的乳腺癌诊疗指导，以提高乳腺癌的诊治水平，改善患者的预后。

二、乳腺癌的筛查

（一）一般风险人群筛查

1.年龄40～70岁女性，每1～2年进行1次乳腺X线检查。乳腺X线检查是目前乳腺癌筛查的主要方法之一，它可以发现早期乳腺癌的微小钙化等特征。对于致密型乳腺（乳腺腺体组织丰富），可联合乳腺超声检查。

2.致密型乳腺女性，推荐与B超联合检查。超声检查对于发现乳腺肿块具有较高的敏感性，能够清晰显示肿块的大小、形态、边界等特征，有助于判断肿块的良恶性。

（二）高风险人群筛查

1.高风险人群的定义

有明显的乳腺癌遗传倾向者，如携带BRCA1/2基因突变、林奇综合征相关基因突变等。

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

既往30岁前接受过胸部放疗的患者。

2.筛查建议

推荐每年进行1次乳腺磁共振成像（MRI）检查。MRI对软组织的分辨能力强，能够发现一些X线和超声难以发现的早期乳腺癌病灶。在MRI检查前，患者需要签署知情同意书，并去除身上的金属物品。

起始筛查年龄可提前至20～25岁。具体筛查方案应由多学科团队（包括乳腺外科医生、影像科医生、遗传咨询师等）根据患者的具体情况制定。

三、乳腺癌的诊断

（一）临床表现

1.乳房肿块

大多数乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状。肿块通常质地较硬，边界不清，活动度差，一般无明显疼痛。

肿块可发生于乳房的任何部位，但以乳房外上象限多见。

2.乳头溢液

非妊娠期和非哺乳期出现乳头溢液，可为血性、浆液性或水样等。血性溢液中乳腺癌的可能性相对较高。

3.乳头乳晕改变

乳头回缩、凹陷，或乳头瘙痒、糜烂、破溃等。这些改变可能是乳腺癌侵犯乳头乳晕下组织导致的。

4.乳房皮肤改变

橘皮样改变：癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，引起皮肤水肿，使皮肤呈现橘皮样外观。

酒窝征：肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，导致肿瘤表面皮肤凹陷，形似酒窝。

（二）影像学检查

1.乳腺超声检查

操作简便、无辐射，适用于所有怀疑乳腺病变的患者。超声可以清晰显示乳腺的层次结构、肿块的形态、大小、边界、内部回声等特征，并可观察有无钙化、血流信号等。根据超声图像特征，采用BIRADS（乳腺影像报告和数据系统）分类对病变进行评估，指导进一步的处理。

2.乳腺X线检查

包括钼靶摄影和数字化乳腺断层融合摄影。钼靶摄影可以发现微小钙化，对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。数字化乳腺断层融合摄影能够提供乳腺的三维图像，减少组织重叠，提高病变的检出率。同样采用BIRADS分类对检查结果进行评估。

3.乳腺MRI检查

具有较高的敏感性和特异性，对多中心、多灶性乳腺癌的诊断及术前分期评估有重要意义。但MRI检查费用较高，检查时间长，且体内有金属植入物的患者不能进行检查。

（三）病理检查

1.细针穿刺活检

是一种简单、快速的病理诊断方法。通过细针抽取病变细胞进行涂片检查，以判断病变的良恶性。细针穿刺活检的优点是操作简便、并发症少，但对某些不典型病变的诊断准确性有限。

2.粗针穿刺活检

采用较粗的针获取组织条进行病理检查，诊断准确性较高。粗针穿刺活检可以明确肿瘤的组织学类型、分级等，为后续治疗方案的制定提供重要依据。

3.手术切除活检

对于较小的乳腺肿块，可将肿块完整切除进行病理检查。手术切除活检是诊断的“金标准”，但属于有创检查，可能会影响后续的保乳手术等治疗方案。

四、乳腺癌的治疗

（一）手术治疗

1.保乳手术

适用于临床分期Ⅰ、Ⅱ期，肿瘤大小与乳房比例合适，能够达到切缘阴性，且患者有保乳意愿的患者。

手术步骤包括：术前准确标记肿瘤位置，在局部麻醉或全身麻醉下切除肿瘤及周围一定范围的正常乳腺组织，保证切缘阴性。术后需要进行全乳放疗，以降低局部复发率。

2.乳房切除术

包括单纯乳房切除术和改良根治术等。单纯乳房切除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜做根治术者；改良根治术适用于大多数可切除的乳腺癌患者。

手术过程：以改良根治术为例，在全身麻醉下，切除整个乳房及腋窝淋巴结清扫。手术中要注意保护胸大肌、胸小肌，避免损伤重要的神经和血管。术后需要放置引流管，以引出伤口内的渗血、渗液，促进