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肥胖中医诊疗指南解读演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02病因病机解析01肥胖概述03诊断标准与方法04治疗策略与方案05预防与康复管理06指南实施与评估

肥胖概述01

中医肥胖定义痰湿内蕴型肥胖中医认为肥胖多与痰湿内蕴相关，表现为形体臃肿、肢体困重、舌苔厚腻，多因脾虚失运导致水谷精微转输障碍，湿浊积聚成痰。气虚血瘀型肥胖此类肥胖常伴气短乏力、面色晦暗，因气虚推动无力致血行不畅，瘀滞脉络形成局部脂肪堆积，多见于长期久坐或产后人群。脾肾阳虚型肥胖特征为腰腹冷痛、畏寒肢冷，因肾阳不足不能温煦脾土，水湿运化失常而致脂肪代谢障碍，常见于中老年及过度节食者。肝郁气滞型肥胖表现为情绪波动大、胁肋胀满，因情志不畅导致肝失疏泄，气机郁结影响脾胃运化功能，多伴随压力性进食行为。

发病背景分析饮食结构失衡生活方式改变情志因素影响先天禀赋差异长期高脂高糖饮食损伤脾胃运化功能，导致膏脂堆积，现代快餐文化加剧了肥甘厚味的过量摄入。体力活动减少使阳气不得宣发，久坐致气血运行迟缓，能量消耗不足转化为脂肪沉积。持续精神压力通过肝气乘脾机制干扰代谢，应激状态下皮质醇升高促进内脏脂肪合成。《黄帝内经》指出肥贵人则膏粱之疾，遗传因素决定个体对湿浊代谢的易感性，形成家族性肥胖倾向。

指南核心价值辨证分型标准化建立包含4类主证8种兼证的诊断体系，通过舌脉症候群客观评分实现精准分型，指导个体化治疗方案制定。01阶梯干预策略提出食疗-针灸-药治三级干预模式，初期以荷叶山楂饮等药膳调理，中期配合穴位埋线，重症采用防风通圣散加减。代谢调控机理阐明中药通过调节AMPK/PPARγ信号通路改善胰岛素抵抗，黄连素等成分可重塑肠道菌群平衡。疗效评价体系创新性引入体脂百分比、腰臀比等现代指标，结合中医证候积分进行多维评估，建立动态随访机制。020304

病因病机解析02

中医病因分类饮食不节劳逸失度情志失调先天禀赋不足长期过食肥甘厚味或暴饮暴食，损伤脾胃运化功能，导致水谷精微停滞化为痰湿，蓄积体内形成肥胖。忧思过度或长期精神紧张，致使肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀或肝郁克脾，进一步影响水湿代谢。久坐少动或过度安逸，气血运行迟缓，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，壅滞肌肤腠理而发为肥胖。肾气亏虚或脾胃素弱，先天元气不足，导致代谢机能低下，水湿痰浊易聚积成膏脂。

病理机制阐述痰湿久滞阻碍气机，气滞则血瘀，痰瘀胶着于经络脏腑，形成顽固性肥胖，多见局部脂肪堆积、舌质紫暗等表现。痰瘀互结肝郁气滞肾阳亏虚脾主运化水湿，脾虚则水谷精微输布失常，湿浊内停，泛溢肌肤，形成肥胖，常伴倦怠乏力、肢体困重等症状。肝失疏泄，气机郁滞，影响脾胃升降及津液输布，导致膏脂积聚，常兼见胁胀、情绪波动等肝郁症状。肾阳不足则蒸腾气化无力，水液代谢障碍，痰湿内蕴，多见于腰腹肥胖、畏寒肢冷等虚寒证候。脾虚湿盛

证候辨识要点胃热滞脾证肥胖兼见消谷善饥、口干口臭、便秘溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数，需清胃泻火、通腑导滞。肾阳虚衰证肥胖伴腰膝酸软、畏寒肢肿、夜尿频多，舌淡苔白滑，脉沉细，当温补肾阳、利水化饮。脾虚湿阻证形体肥胖伴脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓，治宜健脾化湿。肝郁气滞证肥胖与情绪相关，胸胁胀痛、烦躁易怒，舌暗红苔薄白，脉弦，治以疏肝解郁、理气化滞。

诊断标准与方法03

辨证诊断依据痰湿内阻证脾虚湿盛证气滞血瘀证脾肾阳虚证表现为形体肥胖、胸闷脘痞、肢体困重、舌苔白腻，多因脾虚运化失职，水湿停聚成痰所致，需结合舌脉象综合判断。常见食欲不振、大便溏薄、神疲乏力，舌体胖大边有齿痕，辨证要点为脾失健运与湿浊内蕴并存，需通过四诊合参明确。肥胖伴胁肋胀痛、面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑，多因肝郁气滞导致气血运行不畅，需结合病史与体征鉴别。症见畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多，舌淡胖苔白滑，辨证核心为阳气不足与水液代谢失常，需动态观察病情演变。

临床评估流程四诊信息采集系统记录患者主诉、体征（如腰围、体重指数）、舌象脉象，重点询问饮食习惯、二便情况及家族肥胖史。实验室指标整合结合血脂、血糖、胰岛素抵抗等现代医学检测数据，辅助判断代谢异常程度及并发症风险。证候要素分析运用中医理论梳理痰、湿、瘀、虚等病理因素权重，明确病机核心与兼夹证型。个体化评估报告综合中医辨证与现代医学分级，制定包含体质特点、干预重点的个性化诊疗方案。

体质分型标准痰湿体质特征为腹部肥满松软、面部油脂分泌旺盛，易出现黏腻痰液，调理以健脾化痰、利湿消脂为主。湿热体质常见口苦口臭、皮肤痤疮，大便黏滞，治疗侧重清热化湿、通腑降浊，配合饮食禁忌辛辣油腻。气虚体质表现为肌肉松软、气短懒言，易自汗感冒，干预需补益脾气、增强运化功能，避免过度攻伐。阳虚体质基础代谢率低下，畏寒喜暖，需温补脾肾、激发阳气，结合艾灸等外治法改善能量代谢。

治疗策略与方案04

中药处方原则