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2025年山东住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，38岁，发热、咳嗽伴黄痰3天，胸片示双肺散在斑片状阴影。实验室检查示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是？

A.支原体肺炎

B.病毒性肺炎

C.社区获得性肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

【参考答案】C

【解析】社区获得性肺炎（CAP）多由肺炎链球菌等病原体引起，典型表现为发热、咳嗽、脓痰，实验室检查白细胞和中性粒细胞升高。支原体肺炎多伴丝状红细胞，病毒性肺炎白细胞正常或降低，COPD以慢性咳嗽、喘息为主，均不符合题干特征。

2、房颤患者首次抗凝治疗时，下列哪种药物是首选？

A.华法林

B.肝素

C.磺酰脲类

D.肝素+华法序贯治疗

【参考答案】D

【解析】根据2023版房颤治疗指南，初发房颤且合并心血管风险因素者，推荐直接口服华法林（INR2.0-3.0），或肝素序贯治疗（至少3天）。磺酰脲类为降糖药，与抗凝无关。

3、消化性溃疡最常见的病因是？

A.胃癌

B.胃泌素瘤

C.胃酸分泌过多

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】胃酸分泌过多（如幽门螺杆菌感染、长期使用NSAIDs）是消化性溃疡主要病因，胃癌多见于老年人伴萎缩性胃炎，胃泌素瘤为罕见内分泌肿瘤，胰腺炎与溃疡无直接关联。

4、糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最关键的实验室指标是？

A.糖13.9mm/L

B.血酮体阳性

C.碱中毒

D.尿糖++

【参考答案】B

【解析】DKA核心特征为高血糖（13.9mmol/L）、酮体阳性、代谢性酸中毒。选项A为DKA早期表现，C为纠正后表现，D不能单独诊断DKA。

5、脑卒中患者发病后6小时内使用哪种药物可降低神经功能缺损？

A.胰岛素

B.阿司匹林

C.银杏叶

D.尼莫地平

【参考答案】B

【解析】指南推荐发病6小时内静脉溶栓（rt-PA）或抗血小板治疗（阿司匹林160-325mg/d）。胰岛素用于血糖控制，银杏叶和尼莫地平无神经保护证据。

6、缺铁性贫血典型的实验室表现是？

A.网织红细胞减少

B.血清铁降低

C.血清铁蛋白升高

D.血清总铁结合力降低

【参考答案】C

【解析】缺铁性贫血时，血清铁蛋白（敏感指标）和铁代谢指标（如血清铁、铁蛋白、总铁结合力）均降低，而血清铁蛋白30μg/L可排除缺铁性贫血。

7、感染性心内膜炎最常见的病原体是？

A.链球菌

B.肝炎病毒

C.大肠埃希菌

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】链球菌（占30-40%）和肠球菌（20-30%）为感染性心内膜炎主要病原体，大肠埃希菌多见于尿路感染，铜绿假单胞菌为医院感染常见病原体。

8、休克早期（代偿期）的典型表现是？

A.收缩压90mmHg

B.脉搏细速

C.尿量减少

D.精神萎靡

【参考答案】B

【解析】休克早期表现为代偿性心率增快（100次/分）、收缩压正常或轻度升高，尿量减少（30ml/h）和意识改变（D）为休克晚期表现。

9、糖尿病慢性并发症中，下列哪项与长期高血糖直接相关？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病肾病

C.糖尿病视网膜病变

D.糖尿病足

【参考答案】B

【解析】糖尿病肾病（蛋白尿）和视网膜病变（微血管病变）为高血糖长期作用的结果，酮症酸中毒为急性代谢紊乱，糖尿病足与神经血管病变相关。

10、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.流感病毒

C.肺炎克雷伯菌

D.肺炎支原体

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占30%-40%），多见于青壮年。流感病毒多引起季节性暴发，肺炎克雷伯菌多见于医院内感染，肺炎支原体常见于儿童。选项A正确。

11、高血压危象定义为收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，且伴随？

A.脑出血

B.肾功能衰竭

C.急进型高血压

D.高血压脑病

【参考答案】D

【解析】高血压危象分为急进型高血压和高血压脑病。血压≥180/120mmHg伴高血压脑病（头痛、意识障碍）时选D。急进型高血压（伴蛋白尿、血肌酐升高）选C，但题干未提及相关指标，故D更准确。

12、糖尿病酮症酸中毒的典型表现不包括？

A.呼吸深快

B.血糖＞16.7mmol/L

C.血钠＞145mmol/L

D.尿酮体阳性

【参考答案】C

【解析】典型表现为呼气有烂味（酮味）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、血糖＞16.7mmol/L、血酮阳性。高血钠（＞145mmol/L）提示脱水，但非特异性表现，故C为正确选项。

13、消化道出血中，黑便提示出血量约为？

A.50ml

B.50-100ml

C.-300ml

D.300ml

【参考答案】C