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血透室感染控制管理工作方案

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，而血透室作为患者集中治疗的场所，其感染控制工作直接关系到患者的生命安全与治疗效果。鉴于血液透析治疗的特殊性——患者免疫功能相对低下、治疗过程涉及体外循环、频繁的血管通路操作等，使得感染风险显著增高。因此，构建并严格执行一套科学、系统、全面的感染控制管理工作方案，是血透室日常运营的核心任务与重中之重，旨在最大限度降低感染发生率，保障医疗质量与患者安全。

一、组织领导与职责分工

感染控制工作绝非单一部门或个人的职责，而是一项需要全员参与、多部门协作的系统工程。

成立感染控制管理小组：由科室主任担任组长，护士长任副组长，成员应包括资深医师、护士、技师（如水处理、设备维护）以及院感监控员（可由院感科专职人员或科室指定人员兼任）。小组需明确各自职责，定期召开工作会议，分析感染控制形势，制定并修订相关制度与流程，监督各项措施的落实情况，并对发生的感染事件进行调查与处理。

明确各级人员职责：

*科室主任：对本科室感染控制工作负总责，负责资源调配、制度审批与重大事项决策。

*护士长：具体负责感染控制日常工作的组织、实施、监督与培训，确保各项操作规程的执行，及时上报感染相关数据与事件。

*医护人员：严格遵守感染控制各项规章制度与操作规程，规范执行手卫生、个人防护、无菌技术等，主动参与感染监测与报告。

*技师：负责水处理系统的日常维护、监测与质量控制，确保透析用水及透析液符合国家标准；负责透析设备的清洁、消毒与性能监测。

*院感监控员：协助收集、分析感染数据，反馈院感信息，参与感染控制知识培训与考核，指导临床实践。

二、管理制度与操作流程的建立与完善

完善的制度是规范行为、保障安全的基石。血透室应根据国家相关法律法规、行业标准及指南，结合本科室实际情况，制定并持续更新感染控制相关的各项规章制度与标准操作规程（SOP）。

核心制度应包括但不限于：

*手卫生管理制度与操作流程

*个人防护用品（PPE）的选择与使用规范

*清洁与消毒管理制度（含环境、物体表面、设备等）

*医疗废物分类收集、处理与登记制度

*透析器复用管理制度与操作流程（如开展复用）

*水处理系统维护与监测制度

*血管通路护理与感染预防制度

*传染病患者隔离透析制度与流程

*感染监测与报告制度（包括暴发预警与处置）

*工作人员健康管理制度（含职业暴露防护与处理）

*新员工及定期感染控制知识与技能培训考核制度

这些制度与流程应汇编成册，便于查阅，并确保每一位工作人员都能熟练掌握并严格遵守。

三、重点环节感染控制措施

（一）手卫生与个人防护

手卫生是预防院内感染最经济、最有效的措施。必须将手卫生理念深植于每一位工作人员心中，并转化为自觉行动。

*手卫生时机：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。

*手卫生方法：根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂。掌握正确的六步洗手法或揉搓法，保证足够的时间与揉搓强度。

*手卫生设施：治疗区域应配备充足、便捷的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、合格的洗手液、干手用品（一次性干手纸或烘手机）及速干手消毒剂。定期检查手卫生用品的质量与有效期。

个人防护是阻断感染传播的重要屏障。

*防护用品选择：根据操作类型与可能的暴露风险，正确选择与佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服等。例如，进行血管穿刺、血液标本采集、处理血液污染物品时必须戴手套；可能发生血液、体液喷溅时应佩戴护目镜/防护面屏及隔离衣。

*规范使用与处置：防护用品应在进入污染区域前穿戴，离开污染区域或操作结束后按规定程序脱卸，并正确处置，避免交叉污染。

（二）环境清洁与消毒管理

血透室环境复杂，物体表面、空气等均可能成为病原体的传播媒介。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则，根据环境表面污染程度选择适宜的清洁或消毒方法。高频接触表面（如透析机操作面板、床栏、门把手、治疗车、血压计袖带等）应重点清洁消毒。

*清洁消毒频次：每日治疗开始前、结束后应对治疗区域进行彻底清洁消毒；每个患者治疗结束后，应对其使用的透析单元及相关物体表面进行终末清洁消毒；遇明显污染时应立即清洁消毒。

*消毒剂选择与使用：选择符合国家标准、环保、高效低毒的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行配制与使用，确保消毒效果。定期监测消毒剂浓度。

*空气净化：保证治疗区域良好通风，可根据条件采用自然通风或空气净化设备。有条件的单位可在治疗期间开启空气消毒机。

（三）医疗废物管理

血透室产生的医疗废物种类多，感染性风险高，